室性心律失常的治疗对策.pptVIP

多形性室速（PVT）肾上腺素能依赖型伴QT延长长间歇依赖型混合型PVT短联律间期不伴QT延长冠心病321456（一）分类（二）特征及治疗肾上腺素能依赖型常染色体显性遗传，传统上称为Jervell-Nielsen（伴耳聋）和Romano-Ward（不伴耳聋）综合征。目前已明确与心脏编码基因突变有关，已确定七型（1）机制左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发性降低，左侧相对增强，致心室肌复极不一致及心电不稳定性，确切机制尚不完全明了（2）临床晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切相关Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性/振幅交替QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显，Tu融合；（3）ECGTdp发作期01电转复/心脏临时起搏02静脉给药：03美托洛尔次/10分钟04心得安次/10分钟05利多卡因50mg/次/5分钟06GIKMgivgtt07（4）治疗010203首选β-Block，心得安最常用，逐渐加达最大量2-3mg/kg/d。左侧交感神经切除术（LCSD）——解除心室肌神经支配心脏起搏/ICD——LCSD和β-Block仍不能控制者预防复发2．长间歇依赖型（后天性，继发性）

药源性抗心律失常药:A（奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺）B（茚满丙二胺，美西律）C（英卡胺，氟卡胺）类（胺碘酮，索他洛尔）类（苄丙洛Bepridil）（1）病因中毒：砷，有机磷，钾3124抗精神病药：三环抗抑郁药，吩噻嗪等抗微生物药：金刚胺，氯喹，大环内酯类抗生素（红霉素），酒石酸锑钾血管扩张药：心可定，利多氯嗪1电解质紊乱2心动过缓和心脏病：二脱，AMI，心肌炎，心衰3中枢神经系统病变：脑血管意外，颅脑损伤4低温，甲低室性心律失常的药物治疗对策

提纲一、室性早搏和非持续性室速二、特发性室速三、单形性持续性室速四、多形性室速室性早搏和持续性室速213PVBs和NSVT不代表一定有心脏病PVBs并不总是代表病情的严重程度或危险分层所有抗心律失常药物几乎都有副作用4治疗的目的一是缓解症状，二是减少恶性心律失常和猝死（一）基本概念明确起源于右室流出道的，β-Block50%有效，或可行RFCA3124尽可能不用药，多做解释，或少量镇静剂必要时应用β-Block或Ca-Block少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，Ⅰ类抗心律失常药得不偿失（二）治疗无器质性心脏病，心功能正常，PVBs/NSVT不影响预后扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不提示有猝死危险肥厚型心肌病有较低的预测意义以上三类心功能正常者均不主张使用抗心律失常药物03040201（三）预后及意义215冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT猝死率明显增加首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗胺碘酮是仅有的选择4EF＜40%——作EPS，可诱发SVT者安装ICD3EF＞40%——不一定作进一步的处理6β-Block和ACEI协同降低死亡率二、特发性VT

目前的诊断技术（ECG、胸片、Holter、ECT、活动平板、2D-UCG、冠脉造影等）未发现明确器质性心脏病临床证据且无促心律失常因素存在的室性心动过速01早在1922年Gallavardin曾报道，其发生率占所有室速的10％左右02（一）概念左室特发性室速(ILVT)：起源于左室间隔部ILVT常见02右室特发性室速(IRVT)：特发性右室流出道室速(RVOT-VT)常见01（二）分类（三）治疗决定是否需要治疗，主要根据症状出现的频度和严重程度类、Ⅲ类药物有效率25％-50％终止发作：提高迷走神经张力-ATP快速静推20-40mg（维拉帕米5mg/min）；另外利多卡因、胺碘酮也可考虑钙拮抗剂有效率25％-30％β-阻滞剂有效率25％-50％Gill对比了维拉帕米、氟卡民和疗效，证实索他洛尔略强特发性右室流出道室速的药物治疗电复律左室特发性室速）对Ca-Block敏感，发作期：维拉帕米5~10mg加入20ml5%GSiv/10min；心律平、胺碘酮可用右室流出道（LBBBM+电轴正常或LAD）对Ca-Block、β-Block、腺苷敏感，发作期后者ATP20mgiv快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减RFCA（三）治疗三、器质性心脏病单形性持续性室速

基础心脏病治疗：抗缺