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学生心理健康的档案表(2021年)

一、基本信息

姓名：__________

性别：__________

出生年月：__________

年级：__________

班级：__________

二、心理健康状况

1.情绪状态

（1）是否经常感到焦虑、紧张、抑郁等负面情绪？

（2）是否容易受到外界因素的影响而情绪波动？

（3）是否能够有效地调节自己的情绪？

2.人际关系

（2）是否能够主动与他人沟通交流？

（3）是否能够妥善处理与他人的矛盾和冲突？

3.自我认知

（1）是否对自己的优点和不足有清晰的认识？

（2）是否能够正确地评价自己的能力和价值？

（3）是否对自己的未来有明确的规划和目标？

4.学习压力

（1）是否对学习任务感到压力过大？

（2）是否能够有效地应对学习压力？

5.适应能力

（1）是否能够适应新环境、新事物？

（2）是否能够迅速适应变化？

（3）是否能够有效地应对挑战和困难？

三、心理健康需求

1.是否需要心理咨询服务？

2.是否需要心理辅导？

3.是否需要心理培训？

4.是否需要心理支持？

四、心理健康建议

根据学生的心理健康状况和需求，提供相应的心理健康建议，帮助学生更好地应对心理压力和挑战，提高心理健康水平。

学生心理健康的档案表(2021年)

五、家庭背景

1.家庭结构：__________（单亲家庭、双亲家庭等）

2.家庭关系：__________（和谐、紧张、冲突等）

3.父母职业：__________（父亲：__________，母亲：__________）

4.家庭经济状况：__________（富裕、一般、困难等）

六、生活状况

1.居住环境：__________（宽敞、拥挤、安静、嘈杂等）

2.生活习惯：__________（规律、不规律、健康、不健康等）

3.休闲活动：__________（阅读、运动、游戏、社交等）

七、学校生活

1.学习成绩：__________（优秀、良好、中等、较差等）

2.学习态度：__________（积极、被动、努力、懈怠等）

3.同学关系：__________（融洽、疏远、友好、敌对等）

4.师生关系：__________（亲密、疏离、尊重、抵触等）

八、心理健康问题记录

1.是否曾接受过心理咨询或治疗？

2.是否有自杀倾向或行为？

3.是否有自残倾向或行为？

4.是否有其他心理健康问题？

九、心理健康评估

1.心理健康状况总体评价：__________（良好、一般、较差、极差等）

2.需要关注的方面：__________（情绪管理、人际交往、自我认知、学习压力、适应能力等）

3.改进建议：__________（加强心理健康教育、提供心理咨询服务、改善家庭环境、调整学习方式等）

十、跟进计划

1.定期心理健康检查：__________（每月、每季度、每学期等）

2.心理健康教育：__________（开设心理健康课程、组织心理健康讲座、开展心理健康活动等）

3.心理咨询服务：__________（提供个体咨询、团体咨询、在线咨询等）

4.家庭支持：__________（加强与家长的沟通、提供家庭教育指导、开展家庭心理健康活动等）

十一、备注

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