糖尿病神经病变及筛查.ppt

*症状（4）累及体温调节和泌汗系统肢体过冷，尤以下肢及足部明显可有少汗，甚至无汗**说完了自主神经病变，我们再来了解一下单神经病变，这也属于周围神经病变的一种**单神经病变的症状较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经。躯体神经中容易受累的分支包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等。**上面是三种周围神经病变的症状，下面讲的是比较少见的中枢神经病变**中枢神经病变较少见，主要症状有：脑血管病癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍（焦虑、抑郁、神经衰弱等）脊髓病变(感觉障碍、走路不能成一直线等)**最后我们看一下如何预防和治疗糖尿病神经病变？**防治糖尿病周围神经病变的手段：1严格控制血糖2养成健康的生活习惯戒烟限酒3定期筛查每年筛查一次DPN对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查**严格控制高血糖防治周围神经病变控制血糖是防治糖尿5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%。病周围神经病变的基础**为什么说要让糖尿病患者戒烟呢？因为烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。据统计，1支烟会导致收缩压上升10~20mmHg，“清晨第一根烟”的危害则更大。所以，糖尿病患者是不能吸烟的，即使是健康人，我们也建议不要吸烟。适量的饮酒可以促进血液循环，提高食欲，尤其是葡萄酒，更是有软化血管的功效。我们常说“过犹不及”，任何事情都讲究一个度。过量饮酒则会加重肝脏负担，不利于药物排泄，对于使用胰岛素的患者还可能诱发低血糖，所以说，饮酒一定要控制好量，最好不饮。****的第四代维生素B12——甲钴胺，促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成，通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等，提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2(PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。症状（2）累及胃肠道约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状X线可见小肠功能紊乱累及胃肠道如：糖尿病胃轻瘫肠激惹综合征中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009陈灏珠主编,实用内科学.P1031胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第22页,共35页，5月，星期六，2024年，5月症状（3）累及泌尿生殖系统排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等性功能障碍，女性月经紊乱等累及泌尿系统如：尿潴留累及生殖系统如：勃起功能障碍胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第23页,共35页，5月，星期六，2024年，5月症状（4）累及体温调节和泌汗系统肢体过冷，尤以下肢及足部明显可有少汗，甚至无汗累及体温调节和泌汗系统如：无汗症胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第24页,共35页，5月，星期六，2024年，5月第25页,共35页，5月，星期六，2024年，5月解说词单神经病变的症状较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等陈灏珠主编,实用内科学.P1030尺神经桡神经正中神经滑车神经动眼神经面神经外展神经第26页,共35页，5月，星期六，2024年，5月中枢神经病变第27页,共35页，5月，星期六，2024年，5月中枢神经病变的症状脑血管病癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等脊髓病变感觉障碍、走路不能成一直线等第28页,共35页，5月，星期六，2024年，5月目录第29页,共35页，5月，星期六，2024年，5月如何防治糖尿病周围神经病变？中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009通常每年一次对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查防治方法第30页,共35页，5月，星期六，2024年，5月防治方法总共写了三条，后面只展开讲了“严格控制血糖”，而且讲得有些繁琐，精简一下，把后两条也各用一张左右的的片子展开讲一下，不然显得不完整严格控制高血糖防治周围神经病变控