肿瘤学医学本科教学.pptVIP

恶性肿瘤在肝内转移灶的典型表现恶性肿瘤在肺内转移灶全身症状非特异性：如贫血、低热、消瘦、乏力等，晚期出现恶病质肿瘤功能亢进或低下继发：肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤目的：确定有无肿瘤、明确肿瘤的性质（范围、程度）。诊断方法与步骤：病史体格检查实验室检查影像学检查/内镜检查病理形态学检查目前缺乏理想的特异性强的早期诊断方法，结合上述的综合诊断是当前早期诊断的有效方法。诊断诊断－病史年龄：儿童－胚胎性肿瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌病程：良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短个人史和过去史癌前期病变或相关疾患的病史（乙/丙肝；EB病毒感染、乳头状瘤病毒、萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、粘膜白斑、肠道腺瘤性息肉）行为与环境（吸烟、长期饮酒、饮食习惯、职业性接触或暴露等）家族多发史或遗传史（胃癌、大肠癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）诊断－体格检查全身检查：包括一般全身检查、肿瘤转移多见部位的检查和肝、直肠指检等局部检查：肿块的部位：鉴别（炎症、增生、畸形或肿瘤）；不同（部位）组织好发肿瘤不一。肿瘤的性状：区域淋巴结或转移灶的检查：乳腺癌－腋下/锁骨下淋巴；咽部肿瘤－颈深部淋巴；肛管/阴道肿瘤－腹股沟淋巴2020常规检查：血、尿、粪便三大常规012021肿瘤标记物检查022022基因诊断03实验室检查肿瘤标记物检查定义：反应肿瘤特征且能被临床检测的物质，包括蛋白质、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、RNA、DNA等。有较高的特异性和敏感性，但仍存在一定的相对意义。临床意义:对无症状人群筛查或发现可疑病例对原发灶不明的转移性病例－原发肿瘤的发现及探查肿瘤临床分期－肿瘤转移有助于肿瘤的鉴别诊断、判断肿瘤恶性程度、估计预后及随访（肿瘤复发与转移的监测、疗效的观察）常见肿瘤标记物的分类及应用根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。这些特定的基因包括癌基因的激活或过度表达、抑癌基因的突变/丢失、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错配修复基因突变等常用以检测的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因：p53、Rb、APC、DCC意义：早期诊断、估计预后发现淋巴/血液转移、判断预后基因诊断诊断术前规划治疗影像学检查影像学检查－X线检查透视与平片造影检查应用对比剂（钡餐、钡灌肠、碘剂）器官造影：肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行）血管造影：肝动脉、颈动脉、腹腔动脉空气造影：脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤特殊X线显影术（硒静电、钼靶X线）影像学检查0504020301CT：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结MRI：神经系统和软组织超声显像：判断囊性、实质性肿块、超声引导活检放射性核素显影（包括PET-CT）：甲状腺肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤、大肠癌内镜检查：诊断、活检、治疗、内镜下逆行造影01诊断03食管镜、胃镜、长颈、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫镜02治疗内镜检查临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺。病理组织学检查：根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法（完整切除、穿刺活检），对于色素性结节或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。病理形态学诊断01目的：合理制定治疗方案、疗效评价、判断预后02常用分期方法：TNM分期法；具体标准由各专业组协定。03T：Tumor，表示肿瘤，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。肿瘤分期N：LymphNode，表示淋巴结转移的情况。No：没有淋巴结转移。N1：只有少数淋巴结转移。M：Metastasis，表示有无远隔转移。N2：很多淋巴结转移。Mo、M1、M2010203040506预防分级具体方法目的1一级预防消除和减少可能的致癌因素，减少癌症的发生率2防止癌症的发生3二级预防早期发现、早期诊断与早期治疗降低癌症的死亡率4三级预防诊断与治疗后的康复、对症治疗改善生活质量，5减轻痛苦、延长生命6肿瘤的预防分级据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100