神经症性障碍.pptVIP

分类场所恐怖症社交恐怖症单一恐怖症场所恐惧症表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状恐惧症主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动01现实检验力存在03发病年龄多为17～30岁，男女相近05被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应02又称为红脸恐怖、对视恐怖04社交恐惧症单一恐怖症对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）常起始于童年，多数随年龄增长消失:有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解恐惧症0102诊断符合神经症性障碍的共同特征以恐惧为主，符合下列四条：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状排除焦虑症、分裂症、疑病症鉴别诊断普通人的恐惧焦虑症强迫症疑病症颞叶癫痫恐惧症治疗以心理治疗首选，特别是认知行为治疗系统脱敏疗法，暴露疗法，药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药0102授课提纲01概述05强迫症04焦虑症02病因与发病机制03恐惧症06躯体形式障碍07分离性障碍（癔症）1894年将焦虑症列为神经症目前包括广泛性焦虑和惊恐障碍两类疾病惊恐障碍的定义是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性作为继发症状，惊恐发作也可见于多种不同的精神障碍，此时应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等焦虑症突如其来的惊恐体验：仿佛将窒息，将疯狂，将死亡----患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等01严重的自主神经功能失调：心脏症状：胸闷、心动过速、心跳不规则等呼吸系统：呼吸困难、过度换气等神经系统：头痛、头昏、眩晕、感觉异常、出汗、发抖、全身无力等02惊恐障碍临床表现惊恐障碍的诊断符合神经症性障碍的特征一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月符合以下四项：没有客观危险的环境发作，或发作无明显诱因，发作不可预测两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作广泛性焦虑的定义一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安的神经症性障碍有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦广泛性焦虑诊断症状标准：符合神经症性障碍的特点以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安严重程度标准：社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑鉴别诊断躯体疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑药源性焦虑心理治疗认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等药物治疗理想抗焦虑药物应符合以下标准能消除焦虑，但无过度的镇静作用能产生松弛作用，不引起锥体外系症状或共济失调不抑制呼吸安全系数好，治疗指数高，无成瘾危险、耐受性好，应用范围广泛，对老年人也适用，使用方便临床上常用抗焦虑药物抗焦虑药：苯二氮卓类药物、5-HT1A受体部分激动剂具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：SSRI、SNRI、NaSSA等授课提纲概述病因与发病机制恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍分离性障碍（癔症）强迫症ABDCE其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱一种以强迫症状为主的神经症性障碍病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制病程迁延者可以仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功能严重受损ABCDE定义强迫症强迫观念强迫怀疑 强迫回忆强迫性穷思竭虑 强迫性担心强迫行为强迫检查 强迫洗涤强迫计数 强迫性仪式动作临床表现强迫意向或冲动病人感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事诊断符合神经症性障碍的特点至少下列一种强迫症状强