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BCT—锁骨上淋巴引流区的照射腋淋巴结?3个时，锁骨上照射似未影响区域淋巴结复发率。局部淋巴结复发率不明。腋淋巴结?4个时，锁骨上照射降低淋巴结复发率。NoLevelIEvidenceforSupraclavicularIrradiationVicini,1999BCT—手术和放疗间隔时间对预后的影响手术至放疗间隔时间Clark1985 ?7周 6% 7周 14%局部复发率Recht1991 ?16周 6% 16周 12%手术和放疗间隔时间对局部复发率的影响——知之甚少可接受的间隔时间——不明BCT—放化疗顺序对预后的影响5年实际总复发率 38% 31%0.17RT+CMF(N=122)CMF+RT(N=122)P值5年实际远转复发率 36% 25%0.055年总生存率 73% 81%0.115年局部复发率 5% 14%0.075年远转复发率 32% 20%0.07RechtA,etal.NEnglJMed334:1356-61,1996随机分组研究BCT—化放疗同时进行美容效果差严重的早期和晚期皮肤反应更广泛的皮下纤维化放射性肺炎发生率高(8%vs1%)Tubiana,1989;Vokes,1990;Halm,1978;Bentzen,1989;Lingas,19912挽救性乳腺切除:局部控制率±90%3腋窝阴性时，腋窝再清扫价值不明1BCT—局部复发后的挽救治疗550%将发生远转—是否需化疗？4选择病例可做挽救性象限切除治疗BCT—局部复发挽救治疗结果Yale 50 60 65%5-DFSNoofRelapsePost-RecurrenceFollow-up(Mos)Post-RecurrenceOS/DFS(Yrs)JCRT 90 32 63%5-DFSPenn 66 32 59%5-DFSMarseilles 159 53 69%Curie 56 63 73%MDACC 50 27 63%Creiteil 51 36 50%3-DFSYale 38 69 54%5-DFSMSKCC(1992) 46 60 55%5-DFS 76%2018乳腺癌保留乳房治疗进展—适应症扩大012019导管内原位癌022020侵润性小叶原位癌0320214cm:术前化放疗042022LN?4个的保守治疗05非浸润（原位）乳腺癌导管内原位癌小叶原位癌添加标题导管内原位癌临床特点01添加标题多中心:18-60%,大部分在30-40%02添加标题局部切除术后复发:96%在原象限03添加标题多灶性:病灶5mm内04添加标题50%的复发为浸润性乳腺癌05原发肿瘤大小切缘导管内原位癌的预后核分级乳腺导管内原位癌的治疗01全乳切除02单纯局部切除03保留乳房治疗:保留乳房手术+放疗04肿瘤大小和淋巴结转移对预后的影响乳腺癌24740例Size/LNstatusNo(%)5-ySurvival2.0cmTotal8319(33.6)91.3Negative5728(23.2)96.31-31767(7.1)87.43824(3.3)66.02-5cmTotal13723(55.5)79.8
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