胎盘早剥课件---Ppt0000012.ppt

胎盘早剥定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。高危因素1.血管病变：妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。2.机械性因素外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤后24小时之内。3.宫腔内压力骤减未足月胎膜早破；双胎第一胎儿娩出过快；羊水过多，人工破膜羊水流出过快，宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。4.其他因素高龄多产、有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高，此外吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。病理生理主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。胎盘早剥的类型子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。此时，肌纤维的收缩力减弱。胎盘早剥的分级临床特征0级胎盘后有小凝血块，但无临床症状Ⅰ级阴道出血(有或无)；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生Ⅱ级可能有阴道出血；腹痛；产妇无休克；有胎儿窘迫发生Ⅲ级可能有外出血；子宫强直性收缩明显；触痛呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常并发症1.胎儿宫内死亡2.DIC和凝血机制障碍3.产后出血4.急性肾功能衰竭5.羊水栓塞对母儿的影响母体的剖宫产率、贫血、产后出血率DIC发生率均升高。胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%，新生儿神经系统后遗症明显增加诊断结合高危因素、临床早期表现及辅助检查关键在于如何能做到尽早诊断！诊断--早期表现1.常常是胎心率首先发生变化2.胎心率改变或基线消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。3.宫缩后子宫松弛欠佳,触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清。诊断临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征：为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松（动手摸！）辅助检查1.超声检查：不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。辅助检查2.胎心监护：用于判断胎儿的宫内情况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。3.实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。4.紧急情况下DIC的判断总结0、1级胎盘早剥临床表现不典型表现多样化。诊断需结合高危因素、临床早期表现及辅助检查。摸（宫缩）、看（羊水性状、出血情况）、查（胎心监护、彩超），积累经验，早发现，早诊断，早治疗。治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。纠正休克1.监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。2.使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容30%，尿量30ml/h。阴道分娩

1.如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。抢救产妇是治疗的重点。2.应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血。缩宫素的使用要谨慎，以防子宫破裂。3.如伴有其他异常，如胎横位可行剖宫产，强调根据不同情况，个体化处理。阴道分娩1.胎儿存活者