妊娠合并再生障碍性贫血,妊娠合并再生障碍性贫血的症状,妊娠合并再生障碍性贫血治疗【专业知识】.pdfVIP

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妊娠合并再生障碍性贫血,妊娠合并再生障碍性贫血的症状,妊娠合并再生障碍性贫

血治疗【专业知识】

疾病简介

再生障碍性贫血(aplasticanemia)简称(AA)是由于多种原因引起的骨髓造血干细胞或造血微环

境受损，而造成的以全血细胞减少为主要表现的一组综合病症。妊娠合并再生障碍性贫血(AA)，是

由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少。临床表现为贫血、

出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。妊娠合并再生障碍性贫血较为少见，

但在妊娠和分娩过程中可因贫血、出血和感染对母儿造成不利的影响，是妊娠期应该大力防治的一

种严重的血液病。

疾病病因

一、发病原因

妊娠合并再生性贫血(AA)是指既往无贫血史，仅在妊娠期发生的再生障碍性贫血，是一种罕见又严

重的疾病。动物实验证明，大剂量雌激素可抑制骨髓造血功能，因此，有人认为再生障碍性贫血与

妊娠有关。但是多数学者认为妊娠和再生障碍性贫血两者之间并无必然的联系而是偶然巧合。继发

性再生障碍性贫血常与以下因素有关：

1.物理因素长期接触γ射线和X射线以及各种电离辐射，如、放射性核素、核污染、核泄漏等等

高能射线产生的离子辐射能组织细胞损伤，阻止DNA复制，影响骨髓的造血功能，受损的程度取决

于该物质的剂量、种类、强度和造血组织受损的范围、时间长短和机体本身的状态，妊娠妇女对这

些化学因素往往表现出较强的敏感性。

2.化学因素包括药物和化学物质，其中高度相关的有苯及其衍生物和各种抗肿瘤药物。1968～1973

年WHO调查结果显示，引起再生障碍性贫血的主要药物有9种：即保泰松、羟基保泰松、氯霉素、

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吲哚美辛(消炎痛)、sodiumoaurothiomate、甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)、磺胺甲唑、苯妥英钠。

3.生物因素各种急慢性感染包括细菌性、寄生虫及病毒感染等。关于肝炎后再生障碍性贫血的问

题，自1955年首次报道以来，不断有文献论及。研究资料表明，再生障碍性贫血多发生在肝炎好

转或痊愈阶段，常见于甲肝，也可见于乙肝或丙肝。妊娠期间的生理变化也可能使再生障碍性贫血

病情加重，造成不良的预后;也可能与病毒干扰了肝细胞核蛋白合成，使之不能分化为成熟细胞有

关。

4.其他因素部分再生障碍性贫血病人与免疫机制存在一定关系。再障的主要发病环节在于异常免

疫反应，造血干细胞数量减少和(或)功能异常，支持造血的微环境缺陷亦介入了再障的发生发展过

程。

二、发病机制

再障的主要发病环节在于①造血干细胞缺陷;②造血微环境循环;③免疫功能紊乱。

1.造血干细胞减少或缺陷大量实验研究证实造血干细胞缺乏或有缺陷是再障的主要发病机制

之一。再障患者骨髓CD34细胞明显减少;用培养的方法证明其骨髓和血中粒-单核细胞集落生成单

位(CFU-GM)、红细胞集落生成单位(CFU-E)、巨核细胞集落生成单位(CFU-Meg)都减少。同基因造血

干细胞移植成功，正常造血功能很快恢复，均证实再障时干细胞的缺乏。

2.造血微环境的缺陷造血微环境是指造血组织中支持造血的结构成分，造血细胞是在基质细胞形

成的网状支架中增殖和分化。体外实验显示再障患者骨髓基质细胞培养成纤维细胞集落生成单位

(CFU-F)也减少;临床上也有因输入同基因骨髓不能恢复造血功能的患者，也说明这些患者的病变不

在干细胞。

3.异常免疫反应损伤造血干/祖细胞多种研究表明，

1)T淋巴细胞数量及功能的异常及其所造成细胞因子的分泌失调与再障，尤其重型再障发病密切相

关，表现临床上有些患者为做骨髓移植，先用药物抑制免疫，用药后，未输骨髓前患者的造血功能

即恢复;

2)急性再障可对多种免疫抑制剂如抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等的治疗有效。在再障患者尤其SAA

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骨髓和外周血的CD8T淋巴细胞集落增高，T淋巴细胞数增加，其亚群CD3、CDT淋巴细胞比例

增高，而CD4T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值降低，T淋巴细胞处于激活状态，免疫介导的再障

患者有特异的，针对某些特定抗原的寡克