乳腺癌的综合治疗.pptVIP

合理使用综合治疗方法在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤尽可能实施个体化方案创造生理、心理双重康复的条件目前的对策分期美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类与分期(2002)T原发肿瘤Tx原发肿瘤情况不详(已被切除)。T0原发肿瘤未扪及。Tis原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳头Paget病，而乳房内未扪及肿块。注：Paget病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类。T1肿瘤最大径≤2cm。T2肿瘤最大径2cm，≤5cm。T3肿瘤最大径5cm。T4肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤N区域淋巴结Nx区域淋巴结情况不详(已被切除)。No无区域淋巴结转移。N1同侧腋淋巴结转移可活动。N2同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织相粘连。N3转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。M远处转移Mx有无远处转移不详。M0无远处转移。M1有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移)分期0期TisNoMoI期T1NoMoIIA期ToNlMoⅡb期T2NlMoT1NlMoT2N0MoT3N0MoⅢa期T0N2MoⅢb期T4任何NMT1N2Mo任何TN3M0T2N2MoT3N1-2MoIV期任何T任何NM1按分子表型方法分型BCIRG001研究三阴性雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性；01HER2过表达型ER、PR均为阴性，HER2阳性02luminalB型ER和（或）PR阳性，HER2阳性和（或）Ki67高表达03luminalA型ER和（或）PR阳性，HER2阴性或Ki67低表达04分型百分比3年无病生存（DFS）率三阴性14.5%67%HER2过表达型8.5%68%luminalB61.1%82%luminalA型15.9%91%乳腺癌的治疗方法期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗)；期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根治术治疗；期患者，由于远处转移，乳房根治术多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。I期及Ⅱ期的乳癌可行根治术；乳腺癌治疗的选择A20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术B50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术C70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床D90年代又引进前哨淋巴结活检概念外科治疗保乳治疗01治疗方式：肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗01适应症：肿瘤3cm非乳晕区肿瘤/乳房体积011乳腺癌应用放射线治疗已有100年的历史，但在早年，仅作为术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。2近年来，随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效果明显提高。397年与98年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以提高总生存率。乳腺癌放射治疗的发展01腋窝区（腋窝淋巴结转移有转移而清扫不完全或淋巴结与周围组织有粘连）胸壁锁骨上区内乳区（肿瘤位于内向限伴腋窝淋巴结转移）020304术后放疗的主要靶区同侧胸壁、全乳切除疤痕处及引流部位总照射量50Gy,按每次1.8~2.0Gy分割。01可对全乳切除疤痕处增加推量照射（如2Gy分5次给予，通常用电子束照射）。02局部淋巴结的放射计量是50Gy，按每次1.8~2.0Gy分割。03全乳房切除术后放疗剂量02导管原位癌保乳术后的放疗：前瞻性的临床研究结果显示切缘阴性的导管原位癌肿块切除+全乳放疗可以将局部复发率从单纯肿块切除的13.7%-31%下降到5.5%-15%。早期浸润性癌保乳术后的放疗：大型前瞻性的临床研究结果显示早期浸润性乳房肿块切除+腋窝淋巴结清扫，全乳放疗可以将同侧乳房10年复发率从30%降低