危急诊重症心律失常.pptVIP

**logo起源部位**右室流出道特发性室速**左室心尖部特发性室速**病史患者，男性，42岁因突发性心悸1小时余，于2010.12.192∶15急诊救治既往有一次类似发作史，具体不详**查体BP120/80mmHgP200bpmR20rpm神清，急性病面容，自主体位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，HR200bpm，律齐，心音可，无杂音，肝脾（-），双下肢不肿**就诊心电图**心动过速发作**心动过速终止**终止后心电图**病例4女性，65岁，突发性心悸2小时**心动过速发作**2.怎么办？01ATP7mg02心动过速是否终止？**ATP10mg心动过速是否终止？**心动过速终止后**病例5**心动过速发作**2.怎么办？心动过速是否终止？ATP**地尔硫卓**病例6女性，74岁，突发性心悸1小时（年三十）**心动过速发作**原因？心动过速是否终止？ATP6mg**ATP怎么办？**病例7****怎么会这样？****病例9**我们的终极目标是什么？90mg****2005复苏指南**********宽QRS波群心动过速单击此处添加小标题室上性心动过速伴差异性传导单击此处添加小标题室性心动过速单击此处添加小标题起搏心律单击此处添加小标题束支阻滞单击此处添加小标题电解质紊乱所致的QRS波群形态改变**阵发性室性心动过速“一群奔跑的室性早搏”，呈宽QRS波群的心动过速心室率过快，持续时间过长可导致心脏功能受损**持续性单形性室速在结构性心脏病患者，大多数的发生机制为心肌缺血或瘢痕心肌所致的折返**特发性室速添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题通常对钙通道阻滞剂有效体表心电图正常（未发作时）无心律失常或猝死家族史无明显冠心病史心脏结构正常**多源性房速（紊乱性房速）非窦性的心房P’波，P’形态不一，房率超过100P’P’间期、P’R间期和RR间期不等常见于:COPD和心脏疾患，要与心房游走节律鉴别****心房颤动P波消失(众多冲动同时发放，难以形成完整的冲动)心室率不规整常见于:心脏疾患(CAD,CHF)甲亢心包积液饮酒**房颤（窄QRS波群）**急诊房颤的评估焦点4个临床特征临床上病情是否稳定?房颤是否超过48小时?是否存在心脏功能障碍?是否有WPW?**房颤室率评估房颤时心房率为350－500次/分，在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。心室率超过200次/分，提示心房通过旁路下传，心室率可达到300次/分，从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。****预激综合症伴房颤恶转为室颤**房颤治疗焦点01个需要考虑的问题02病情不稳的病人要紧急电复律治疗03控制心室率04转复心律05指征明确开始抗凝治疗**房颤率控制静息时心室率100bpm，运动时心室率120bpm治疗目标：钙通道阻滞剂（维拉帕米或硫氮卓酮）和β阻滞剂（艾司洛尔或美多洛尔）；低血压和心力衰竭时推荐洋地黄；电转复不能成功的患者，可使用胺碘酮药物选择：经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂，可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮！！注意事项：**心房扑动**心房扑动**心房扑动HR＝300bpm**BIX法则1**BIX法则2**BIX法则3**节律规整01添加标题阵发性房性心动过速02添加标题阵发性交界性心动过速03添加标题原因04添加标题起源于心室之上的异位节律点05添加标题窄QRS波群06添加标题有P’波（常隐藏于QRS波群之中）**室上性心动过速**预激综合征PR间期缩短(0.12sec)QRS波群增宽(0.12sec)Delta波可引起严重的快速性心律失常，包括室上速,房扑和房颤**预激综合征的心电图（A型）**预激综合征的心电图（B型）**病例1男性，46岁，突发性心悸2小时**心动过速发作**心动过速发作**ATP心动过速终止**病例2女性，54岁，突发性心悸2小时添加标题既往“心动过速”发作史添加标题**心动过速发作**食道心电图**既往心电图**AT