PDCA提高血液透析患者动静脉内瘘规范使用率（肾内科）（血液内科）.pptx

科室：血透室提高血液透析患者动静脉内瘘规范使用率

目录/contentsPART01计划阶段PART03检查阶段PART02实施阶段PART04处理阶段

PART01计划阶段01

成立小组序号姓名组内职务学历职称工作年限组内工作1黄财花组长本科护师22年总体统筹与规划2徐高玲组员本科主管护师15年方案组织和推行3李琴组员本科副主任护师30年培训、实施、监督4曾强组员本科主管护师17年培训、监督、指导5刘水红组员本科主管护师23年培训、实施、指导6孙金秀组员大专主管护师26年培训、推广、指导7刘娟组员本科护师18年具体措施推行8汤淑云组员本科护士13年图片收集、协助统计9汤蒙琪组员大专护士14年数据收集、资料整理、分析10吴娟组员大专护士10年绘制图表、制作幻灯片

主题选定评价题目上级政策可行性迫切性组能力总分排名选定1.提高血液透析患者动静脉内瘘规范使用率454446461811√2.提升血液透析患者满意度3436364415043.降低血液透析患者并发症的发生率4446384417224.提高血液透析排班与资源利用3434383414055.优化血液透析设备维护与管理403842401603评价说明分数上级政策可行性迫切性组能力备注1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合注：依据5、3、1评分法，共10人参与选题过程，每位组员对每一主题，每一评价专案均进行打分，将每个主题评价维度组员打分相加得出总分排序，得分最高者顺位为本次活动主题。3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决

主题背景随着社会经济水平的提高和人口老龄化的加剧，慢性肾脏病（CKD）的发病率逐年上升，其中许多患者最终需要依赖血液透析来维持生命。血液透析作为终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方式之一，其效果直接关系到患者的生存质量和预后。而动静脉内瘘（AVF）作为血液透析患者的首选血管通路，具有使用寿命长、并发症少、维护成本低等优势，被誉为患者的“生命线”。然而，在实际临床中，动静脉内瘘的规范使用率却不尽如人意。由于慢性肾脏病管理不规范，部分患者未能及时建立血管通路，导致首次透析时只能采用中心静脉置管等临时通路，增加了感染、血栓等并发症的风险。

主题背景动静脉内瘘作为血液透析患者的主要血管通路，其建立与维护直接关系到透析的充分性、效率以及长期并发症的预防。然而，在实际临床实践中，由于患者教育不足、医护人员操作差异、随访管理不到位等因素，动静脉内瘘的规范使用仍面临诸多挑战。不规范的使用不仅可能导致内瘘功能不良、血栓形成、感染等并发症，还可能缩短内瘘使用寿命，增加患者痛苦及医疗成本。

主题释义血液透析：一种通过机器将患者体内的血液引出体外，经过透析器进行过滤和清洁，以清除体内代谢废物、多余的水分和毒素，维持电解质和酸碱平衡，再将干净的血液回输到患者体内的肾脏替代治疗方法。名词解释权衡指标×同周期内血液透析患者动静脉内瘘规范使用总例数同周期内血液透析患者动静脉内瘘使用总例数100%

选题理由对患者而言提高血液透析患者动静脉内瘘规范使用率，是提升医院血液透析服务质量、降低医疗成本、增强医院综合竞争力的关键举措。对医院而言对科室而言增强患者对动静脉内瘘重要性的认识，提高其自我管理能力，对于延长内瘘使用寿命、提升患者生活质量具有直接影响。010203优化动静脉内瘘管理流程，提升使用规范率，有助于减少并发症，是血液透析科室持续改进医疗质量、保障患者安全的重要方向。

活动步骤实施Do确认Check处理Action有效果时无效果时现况把握目标设定解析对策拟定效果确认主题选定拟定活动计划书对策实施与检讨标准化检讨与改进计划Plan

计划拟定黄财花汤淑云汤蒙琪曾强刘水红徐高玲吴娟刘娟孙金秀

现状把握对象：动静脉内瘘使用患者时间：采用回顾性分析法，选取2024年1月20日—2024年2月20日期间数据方法：数据收集期间，总调查动静脉内瘘使用患者79例，其中动静脉内瘘规范使用规范患者为46例，现状值为58.22%动静脉内瘘未规范使用的原因查检表查检项目例次百分比（%）累计百分比（%）血管评估不到位1133.33%33.33%穿刺过程宣教不足927.27%60.61%穿刺方法选择不规范618.18%78.79%未与患者做好沟通39.09%87.88%指导方式不统一26.06%93.94%其它26.06%100.00%合计33100.00%/

现状把握根据80/20定律，从柏拉图可以看出，血管评估不到位，穿刺过程宣教不足，穿刺方法选择不规范为此次改善重点。

组能力计算组员姓名工作年资（A40%）学历改善能力(B30%)主题改善能力(C30%)品管组经验值