精神疾病的药物治疗.ppt

使用方法剂量依目的或品种而定，原则上初始量宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤药，常需数星期至月余；短效品种口服法宜每日3次，中长效一般每日1次，宜晚间给药；第63页,共76页，5月，星期六，2024年，5月使用方法撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大剂量使用后，常在停药3天后出现；轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌食等；重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处理。部分特殊病例可给予短效替代长效法，心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。最后的预防方法是减少药物滥用。第64页,共76页，5月，星期六，2024年，5月使用方法耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐药性；不宜长期用同一药物，必要时减药、换药或间断服药。第65页,共76页，5月，星期六，2024年，5月常用抗焦虑药物第66页,共76页，5月，星期六，2024年，5月地西泮也称安定，曾是最常用的苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和镇静催眠作用，久用容易产生耐药和依赖；用法：口服剂量5～40mg/d，静脉推注10mg/次；可治疗癫痫大发作；不良反应：主要不良反应为大剂量时可致低血压、呼吸抑制。第67页,共76页，5月，星期六，2024年，5月氟西泮又称氟安定，性能与地西泮相似，催眠效果好；用法：睡前口服15～40mg，目前已逐渐少用；不良反应：易耐药和依赖。第68页,共76页，5月，星期六，2024年，5月氯硝西泮又称氯硝安定。氯硝西泮性能与地西泮相似，镇静催眠作用强于地西泮，可用以治疗强迫症，对迟发性运动障碍有一定效果；用法：口服剂量为4～8mg/d，最大可至20mg/d。必要时可以肌肉注射；不良反应：同地西泮。第69页,共76页，5月，星期六，2024年，5月阿普唑仑也称佳静安定，抗焦虑作用明显，也有一定镇静催眠作用；用法：口服剂量2～8mg/d；不良反应：同地西泮。第70页,共76页，5月，星期六，2024年，5月艾司唑仑也称舒乐安定，为去甲基阿普唑仑，性能与阿普唑仑相似；用法：口服剂量1～10mg/d；不良反应：同地西泮。第71页,共76页，5月，星期六，2024年，5月三唑仑性能同地西泮，代谢产物为阿普唑仑。特点是催眠效果好，较多用以催眠；用法：起效迅速，每次0.15mg口服；不良反应：易产生依赖。第72页,共76页，5月，星期六，2024年，5月咪达唑仑又名速眠安，性能同地西泮；用法：起效迅速，口服剂量为15～30mg/d口服可抗焦虑、镇静催眠，静注可作麻醉诱导；不良反应：缺点同样是易依赖。第73页,共76页，5月，星期六，2024年，5月佐匹克隆为非苯二氮卓类催眠药，起效迅速、较少出现宿醉现象；用法：主要作为短期应用治疗失眠，每晚7.5～15mg；不良反应：胃肠道不良反应。第74页,共76页，5月，星期六，2024年，5月丁螺环酮化学结构与BDZ类不同，又促进NE与DA的传递而抑制5-HT的作用，但具体机制尚未阐明；此药的抗焦虑效果与BDZ类相似，主要适应证为广泛性焦虑症，其镇静作用较BDZ类轻；用法：口服从5mg/d开始，通常为10～40mg/d；需要注意的是，丁螺环酮起效较慢，故急性期治疗宜并用其他药物；不良反应：常见不良反应为头晕、头痛、胃肠功能紊乱等。第75页,共76页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，5月，星期六，2024年，5月舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据；用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船；用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。第31页,共76页，5月，星期六，2024年，5月舒必利不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。第32页,共76页，5月，星期六，2024年，5月利培酮维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神