内科护理学呼吸系统呼吸衰竭.ppt

ARDS临床表现原发病表现突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等ARDS实验室检查X线胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测血流动力学监测PCWP呼吸衰竭各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。呼吸衰竭念概诊断主要依靠血气分析临床表现缺乏特异性”呼吸衰竭教学要求病因及发病机制分类临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据呼吸衰竭病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎呼吸衰竭病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响单击此处添加小标题肺通气不足伍单击此处添加小标题肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肆单击此处添加小标题PACO2（mmHg）叁单击此处添加小标题PAO2（mmHg）贰单击此处添加小标题肺泡通气量（L/min）壹通常以低氧为主弥散障碍O2CO2正常V/Q＝0.8通气血流比值失调通气血流比值失调正常功能性分流V/Q0.8正常功能性分流死腔样通气V/Q0.8通气血流比值失调→低氧解剖分流呼吸衰竭病因及发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响临床表现呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质CNSO2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病呼吸衰竭临床表现CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质01040205添加标题循环系统添加标题HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏添加标题PaO2↓添加标题动脉收缩→肺动脉高压→肺心病0708添加标题心、脑、毛细血管扩张添加标题肾、脾、肌肉血管收缩0306添加标题HR↑收缩↑CO↑Bp↑添加标题PaCO2↑临床表现呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹临床表现呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质添加标题其他添加标题肾血管收缩，肾功能受损添加标题PaO2↓添加标题胃粘膜缺血，应激性溃疡添加标题损害肝细胞，ALT↑添加标题代酸、高钾、低氯分类01.呼吸衰竭01.急性01.慢性01.按血气01.外周性01.按发病机制01.按呼吸环节01.中枢性01.按发生过程01.型01.型01.换气障碍01.通气障碍01.分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭实验室及其他检查血气分析影像学检查其他PaO260mmHgPaCO250mmHg酸碱失衡电解质诊断要点呼吸衰竭1血气分析海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素2治疗要点01呼吸衰竭单击此处添加小标题02保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症单击此处添加小标题ARDS是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫顽固性低氧血症全世界每年ARDS患者约150，000人，病死率达50-70%教学要求ARDS病因与发病机制临床表现实验室检查诊断、治疗要点常用护理诊断、措施及依据ARDS病因与发病机制各种病原体感染吸入污物、有毒物等严重的创伤过量输血或输液ARDS教学要求病因与发病机制各种病原体感染