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经同轴套管穿刺活检同步微波消融治疗高度可疑恶性肺结节

随着低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用，越来越多的肺结节被检

出［1］。CT图像上表现为分叶、毛刺、密度不均、形态不规则及

PET-CT上FDG高代谢等影像学特征常提示结节为恶性［2］，但一

些良性结节也可有类似特征［3-4］。明确结节的病理对其后期处理

至关重要，外科手术或者经皮肺穿刺活检是取得病理学诊断的常用方

法，但是许多患者因高龄、心肺功能差或其他原因而不能或拒绝接受

手术。目前对此类患者，先行肺结节穿刺活检，待病理证实为恶性后

再行消融是主要的治疗模式［5-7］，其中尤以微波消融（MWA）使

用广泛［8］。穿刺活检和热消融操作过程类似，具有共同的常见并发

症（如气胸和出血）。结节富血供、邻近较大血管或肺动脉高压等因

素使穿刺活检过程中出血的风险大增［9-12］，先消融再活检或者活

检后并行插入微波天线进行消融可以降低出血风险，但操作步骤和所

需时间与穿刺活检序贯MWA类似，气胸发生率并未降低。随着制造

工艺的改进，18GMWA天线能够顺利通过经皮肺穿刺活检的同轴套

管，由此共用一个穿刺通道即可完成活检和消融，理论上能够缩短操

作时间和减少并发症。本文比较了CT引导下经皮穿刺活检序贯或同步

MWA治疗57例患者共65个高度可疑恶性肺结节的临床资料、技术

成功率、并发症及疗效，以评价经同轴套管穿刺活检同步MWA的安

全性及有效性。

1材料与方法

1.1入组标准

双肺结节数≤3个，无肺门、纵隔淋巴结转移；经皮穿刺活检序贯

或同步MWA随访时间≥6个月；孤立性肺结节术前未接受放射及化学

治疗；转移性肺结节患者原发灶切除并无其他器官转移；活化部分凝

血酶时间≤40s、血小板数＞50000/μL；经多学科讨论；签署手术知

情同意书。

1.2方法

1.2.1一般准备完善血常规、凝血相、肝肾功能、肺功能、心电

图等辅助检查。术前禁食、水4～6h。建立静脉通路，给予吗啡10

mg及血凝酶2U。术中监测心率、血压和血氧饱和度等生命体征。两

组病例均由具有10年以上肺活检、热消融诊治经验的同一术者完成。

1.2.2同步诊治组根据术前胸部CT或PET-CT所示结节位置，

患者采用仰卧位、俯卧位或侧卧位以便获得最佳穿刺入路。CT扫描常

规采用5mm层厚，兴趣区行2.5mm层厚重建。设定穿刺进针点及

路径，标记体表进针点、消毒、铺巾，1%利多卡因6～10mL局麻。

穿刺前将拟采用18GMWA针置入15G同轴套管内确认匹配性，并

调节橡胶圈位置使消融针前端预留3～4cm。后将15G同轴套管穿刺

针（ARGONMEDICALDEVICES，US）沿设定路径穿刺至壁层胸膜，

局部麻醉。分步进针，行CT扫描确认针尖位于病变内，拔出针芯换入

一次性使用全自动活检枪（ARGONMEDICALDEVICES，US）。取

得2～3条病理组织后，将一次性使用水冷MWA天线（MTC-3C

MWAinstrumentSFDA20163251059；NanjingVISONMedical

EquipmentCo.Jiangsu，China）经同轴套管穿刺至结节内，再次

CT扫描确认微波天线位于病变内，并预估消融范围覆盖病变，连接管

线，启动消融设备。消融功率一般为30～60W，消融时间5～10min，

最大消融范围约3.5cm×4.0cm。消融结束后即刻复查胸部CT明确消

融范围及观察有无并发症。必要时可调节套管和微波天线方向以穿刺

病变不同位置，尽可能实现病变完全消融。患者术后住院观察24～48

h，及时发现并处理并发症。

1.2.3序贯诊治组采用与