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意识障碍的鉴别诊断
1.闭锁综合征:又称之为去传出状态,病变位于脑桥基底部,双侧锥体束和皮质脑干束受累。患者意识清醒,因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态,眼球不能向两侧转动,不能张口,四肢瘫痪,不能言语,仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。本综合征可由脑血管病,感染,肿瘤,脱髓鞘病等引起。第30页,共59页,5月,星期六,2024年,5月意识障碍的鉴别诊断2意志缺乏症:患者处于清醒状态,运动感觉功能存在,记忆功能尚好,但因缺乏始动性而不语少动,对刺激无反应,无欲望,呈严重淡漠状态,可有额叶释放反射,如掌颏反射,吸吮反射等。本症多由双侧额叶病变所致。第31页,共59页,5月,星期六,2024年,5月意识障碍的鉴别诊断3木僵表现为不语不动,不吃不喝,对外界刺激缺乏反应,甚至出现大小便潴留,多伴有蜡样屈曲,违指拗症,言语刺激触及其痛处时可有流泪,心率加快等情感反应,缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引性木僵,严重抑郁性木僵,反应性精神障碍的反应性木僵等。第32页,共59页,5月,星期六,2024年,5月问诊要点:①起病的急缓,发病前后的情况,意识障碍的进程,诱因等。②相关的伴随症状。③有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。④有无服毒及毒物接触史。第33页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温第34页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo缓慢有力:颅内压增高过缓(40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查第35页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo3.呼吸深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变昏迷患者一般检查第36页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查第37页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogoA大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律第38页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogoC.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-共济失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律第39页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查第40页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo5.气味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查第41页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查第42页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo望诊可见①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查第43页,共59页,5月,星期六,2024年,5月CompanyLogo昏迷患者神经系
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