出凝血监测课件.pptVIP

.出凝血监测第一节出凝血监测的分类出凝临床监测：为实验室监测提供线索血监实验室监测：为疾病诊断提供依据测一、临床监测主要包括详细了解出血病史、出血倾向、诱因、过敏史、职业史、家族史以及完善的体格检查出血病人的临床监测项日具体内容出血情况出血点、瘀斑、咳血、呕血、便血、血尿出血部位皮肤、粘膜、肌肉、消化道、泌尿道、关节出血状况出血的时间、频度、严重性，自发或外伤出血，拨牙后或手术后出血出血诱因出血与食物、接触物、药物等关系过敏史发生紫癜、出血的同时，是否伴荨麻疹及低血压状态等职业史是否从事与重金属、有毒化学物品、有毒气体接触的职业用药史解热镇痛药、抗癌药、抗凝药、抗血小板药、血浆代用品、止血药家族史家族中有无类似出血情况既往史尿毒症、肝病、感染、恶性病史体检生命体征，皮肤粘膜出血点、瘀斑，淋巴结肿大、肝脾肿大，腹部、胸部体征等（一）出血的原因主要有两大类：局部原因引起的出血如术中止血不全、外伤、皮肤粘膜糜烂等出凝血机制异常引起的出血不能单纯用局部因素来解释的出血；自发性出血或轻微创伤引起的出血不止；同时有多个部位出血；有家族遗传史或常有出血史；伴有易引起出血的全身性疾病，如严重肝病、尿毒症(二)出凝血机制异常的环节分析根据不同的临床出血特点，可从以下几个环节进行分析：血管因素血小板计数异常或功能缺陷凝血因子缺乏纤维蛋白溶解亢进（三）病情动态监测病情动态监测包括：出血部位的监测：皮肤、粘膜、伤口、消化道、泌尿道、鼻咽部等；凝血功能实验指标监测；生命体征的监测；警惕并发症的发生二、实验室监测（一）检查血管壁和血小板相互作用的实验出血时间（bleedingtime，BT）指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。可粗略估计血管壁和血小板的功能。结果与操作者有关，可重复性差，与临床观察到的围手术期止血情况无相关性，目前已少用。毛细血管脆性试验（capillaryfragility，CFT）又称束臂试验，用肢体加压的方法使静脉充血并使毛细血管受到一定的内在压力，根据新出现出血点的数量及其大小来估计毛细血管的脆性。正常值：男性0～5个，女性0～10个。当毛细血管有缺陷时可呈阳性，但它不能鉴别是毛细血管还是血小板功能缺陷。（二）检查血小板的实验血小板计数（bloodplateletcount，BPC）指单位容积的血液中血小板的含量，正常值（100～300)×109／L。若低于正常值表示血小板减少，常见于原发性或继发性血小板减少症。血浆血小板第4因子（plateletfactor4，PF4）PF4为反映血小板激活的指标，正常值：2.89～3.2μg／L。如PF4大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期。（三）检查血液凝固机制的实验全血凝固时间（clottingtime，CT）又称凝血时间，正常值：5min～10min。主要反映内源性凝血系统的凝血功能。CT延长常见于：凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症；严重的凝血因子Ⅱ、V、X和纤维蛋白原缺乏；纤溶活动亢进；血液中有抗凝物质等。CT缩短见于高凝状态。激活全血凝固时间（activatedcoagulationtime，ACT）又称硅藻土激活凝血时间（celiteactivatedclottingtime），正常值：90～130s。该法常用于体外循环监测肝素抗凝效果，并用以计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。白陶土部分凝血活酶时间（kaolinpartialthromboplastin，KPTT）正常值：32～42s。KPTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能。KPTT较正常对照延长10s以上有诊断意义。简易凝血活酶生成试验（simplethromboplastingenerationtest，STGT）用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。本试验较KPTT敏感。正常值：10s～14s。血浆纤维蛋白原定量（fibrinogen，Fg）正常值：2～4g／L。Fg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、重症肝病等。Fg增高见于