留置鼻胃管鼻饲PPT课件.pptx

;主要内容;;留置胃管的流程：;实施：洗手、戴口罩—医嘱核对—床旁核对—解释评估—洗手—准备用物—检查有效期及外包装—开包、取钳、置物—再次核对—PDA登陆小治疗腕带扫描—PDA扫描包条码及扫腕带登记—取合适体位—测量胃管长度—插胃管—判断胃管的位置—固定胃管—整理床单位—标识胃管的名称和日期—观察引流性状和量—再次核对—PDA登陆记录—整理用物

;实施：不同患者置入胃管的方法

;（二）新生儿插管方法

长度：平均14-16cm

(1)前额正中发际至脐

(2)耳垂-鼻尖-剑突

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。;胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米。

体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰

采用鼻饲时及鼻饲后30-60min，让病人

用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

竖剪，横剪胶布丧失弹性

2、观察：观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录。

长度：平均18-22cm

高举平台法固定同侧面颊

为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复

刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。

5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。

查看医嘱、评估患者病情、配合程度、鼻腔情况

赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。

鼻饲后1h内不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。

病人托起头部使下颌靠近胸骨柄

总结为“十个字”：固定、通畅、观察、无菌、健教。

观察胃内有无潴留、出血、胀气等。

查看医嘱、评估患者病情???配合程度、鼻腔情况

竖剪，横剪胶布丧失弹性

后逐渐增加到40ml/h，第2-3天以50-60;c、气管插管或气管切开患者插胃管法

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。;;留置胃管后的护理;竖剪，横剪胶布丧失弹性;胶布先固定一边;;;刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。

胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米。

病人托起头部使下颌靠近胸骨柄

用物准备：治疗盘、口腔护理包、胃管、一次性无菌注射器20ML、无菌橡胶医用手套、小药杯、温水、医用棉签、无菌纱布、胶布、安全别针、一次性医用负压吸引装置、必要时备（开口钳及舌钳）

保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下

实施：不同患者置入胃管的方法

c、气管插管或气管切开患者插胃管法

后逐渐增加到40ml/h，第2-3天以50-60

根据不同的病人的病情掌握不同置管长度。

赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。

体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰

竖剪，横剪胶布丧失弹性

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.

张金华介绍双枕垫头快速插胃法：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。

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