西药综合-第十章-冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

1.临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关

（1）先兆：新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出；

（2）疼痛：最先出现的症状，清晨、无诱因、安静时、疼痛重、时间长、含服硝酸甘油不能缓解，濒死感

（3）全身症状：发热38℃、白细胞升高、血沉加快

（4）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀

（5）心律失常：24h内最多见，室性心律失常（室性期前收缩、室速）

（6）低血压和休克，见于20%患者，心肌广泛坏死

（7）心力衰竭，急性左心衰竭，发生率40%2.辅助检查

（1）心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波）及T波倒置。

（2）超声心动图：

（3）心肌酶谱：蛋白I（cTnI）或T（cTnT）、肌红蛋白、明显升高并有动态演变。

3.诊断

对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭、胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。

宜先按AMI来处理！

并短期内进行心电图检査、血清心肌酶谱测定并动态观察以确定诊断。

冠状动脉粥样硬化性心脏病概念冠状动脉心脏病（coronaryheartdisease)，简称冠心病或缺血性心脏病（ischemicheartdisease）：1心肌缺血、缺氧冠状动脉粥样硬化斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素）→冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠状动脉痉挛（功能性因素）2《内科学》（第2版）3心肌缺血的三种机制动脉粥样硬化的进程纤维斑块从40岁开始平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血泡沫细胞ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998脂质条纹主要为脂肪积聚中间阶段损伤从十几岁开始动脉粥样硬化内皮功能不全复合病变破裂从30岁开始动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS缺血性肾病缺血性肠病无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在冠心病分型《内科学》（第2版）年龄（40岁）性别（男）血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素1次要危险因素肥胖从事体力活动少西方的饮食方式遗传因素；A型性格存在缺氧、维生素C缺乏等?血管通透性因素2内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应脑卒中心绞痛、心梗外周动脉疾病高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖危险因素（促动脉粥样硬化因子）Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126临床类型急性冠脉综合症（ACS）Unstableangina不稳定型心绞痛NSTEMI非ST抬高型心肌梗死STEMIST抬高型心肌梗死病理基础:粥样斑块不稳定慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病病理基础:需氧增加NSTE-ACS一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。

（―）临床表现

——以发作性胸痛为主要临床表现胸痛特点——

诱因：由体力劳动或情绪激动所诱发；

性质：常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死的恐惧感觉；时间：多为3～5分钟，很少超过半小时；

缓解：停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。辅助检査

心电图（ECC）检查——

静息时心电图：约半数患者在正常范围。

心绞痛发作时心电图：

可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。

常见ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。

可进一步做超声心动图、平板运动试验、核素心肌显像、冠状动脉CT成像及冠脉造影检查明确诊断。

冠脉造影为有创检查手段，是诊断冠心病的金标准。稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV发作时的治疗药物治疗：快效硝酸酯类硝酸异山梨酯：5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。