2022年版胸痹心痛(急性心肌梗死)中医临床路径.docx

胸壁心痛病（急性心肌梗死）中医临床路径

（2022年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性心肌梗死的住院患者。

标准住院流程

适用对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（BNX020）

西医诊断：第一诊断为急性心肌梗死?(ICD-10：I21.900)

（二）诊断依据

疾病诊断：

(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》第九版（吴勉华,石岩主编，中国中医药出版社，2021年）

(2)西医诊断标准：参照2017年8月26日欧洲心脏病学会年会发布的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》、《内科学》第九版（葛均波、徐永健、王辰主编，人民卫生出版社，2018年）、中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家在2021年发布的《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。

定义：急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。心肌梗死新定义（全球统一定义）：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死。诊断标准：血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限)，并至少伴有以下一项临床指标：

(1)典型心肌缺血症状（持续胸痛30?分钟，含NTG1-2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白）；

(2)新发生的缺血/缺血性ECG改变[包括T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]，ECG病理性Q波形成;

(3)影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常;

(4)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

2.证候诊断

参照《国家中医药管理局“十四五”重点专科胸痹心痛病诊疗方案》

胸痹心痛病临床常见证候：

(1)痰浊闭塞证：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀，身困重，恶心呕吐，痰多体胖，苔腻、黄或白滑，脉滑或数。

(2)心血瘀阻证：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不宁，指甲发青，发枯肤糙，舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀。

(3)痰（热）瘀闭阻证：闷痛痞满，刺痛，口粘乏味，指甲发青，痰多体胖，舌质紫暗或见紫斑或暗红，苔腻、黄或白滑，脉滑涩或数。

(4)心气亏虚证：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，伴面色少华，纳差脘胀，舌质淡，苔薄白，脉沉细或代促。

(5)心阴不足证：隐痛忧思，五心烦热，口干多梦，头晕耳鸣，惊惕潮热，苔净或少苔或苔薄黄，舌质红，脉细数或代促。

(6)心阳不振证：闷痛时作，形寒心惕，面白肢凉，神倦怠，汗多胀肿，苔薄白，质淡胖，脉沉细弱、沉迟或结代。

(7）气阴两虚证：心胸隐痛，心悸气短，动则加剧，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

（三）治疗方案的选择。

参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华,石岩主编，2021年）与2017年8月26日欧洲心脏病学会年会发布的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》、《内科学》第九版（葛均波、徐永健、王辰主编，人民卫生出版社，2018年）、中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家在2021年发布的《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》。

1.诊断明确，第一诊断为胸痹心痛（急性心肌梗死）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

（四）标准住院日

根据病情轻重及复杂程度，1-2周。

（五）进入路径的标准

1.第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码(ICD-10：I21.900)和胸痹心痛病疾病编码（TCD：BNX020）

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。

4.急诊PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。急诊PCI、溶栓须符合适应证。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后2小时）、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项、AA+ADP诱导的血小板聚集率；

（3）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3，qd*3）；

（4）胸部X线片、心电图（q8h*3，qd*3）、床旁超声心动图、床旁心电监测。

2.根据患者病情进行的检查项目

冠脉造影、CTA、MRI、同位素、B超、肝炎系列等。

（八）治疗方法

1.中医辨证施治

(1)中药汤剂

①痰浊闭塞证

治法：祛痰开窍，通络止痛。

②心血瘀阻证

治法：活血化瘀，通络止痛。

③痰（热）瘀闭阻证

治法：