慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开.pptVIP

病因吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生的焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停止，引起粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状上皮化生。饮酒：声门上区癌可能于酒精有关。01化学因素：大气污染、工业粉尘和废气如：二氧化硫，铬，砷等的长期吸入。02病因01病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变有关。HPV-16、18已被认为与喉癌的发生有关。03癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。02性激素及体内微量元素04放射线癌基因的激活和抗癌基因的失活。05病理?声门癌为喉癌中最常见60%，分化好，转移少?声门上癌30%-40%，分化差，转移多见?声门下癌少见6%?喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺，喉咽，食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌属罕见。鳞癌常见，93%-99%，以分化较好（I～II级）者为主。腺癌、未分化癌少见。喉癌的大体形态可分为：1、溃疡型；2、结节型；3、菜花型；4、包块型。声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。分型：声门上型声门型声门下型由于该区淋巴管丰富，易向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋巴结转移。此型癌分化差，发展快大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛，晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼吸困难等。早期为声嘶，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、放射性耳痛等症状。易限于声带，由于声带淋巴管少，不易向颈淋巴结转移。声带平面以下、环状软骨下缘以上部位。早期症状不明显，发展到一定程度，可出现刺激性咳嗽、咳血和呼吸困难。晚期由于声门下区被喉癌肿阻塞，常有呼吸困难，亦侵入甲状腺，颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。肿瘤的扩散转移1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。?声门上-——会厌前隙，会厌谷，舌根。杓状会厌襞部位-梨状窝，喉咽侧壁。?声门型-——前连合，对侧声带。晚期破坏甲状软骨，颈前浸润。?声门下型-——可向四周扩散，下:气管，前：环甲膜——颈前层，两侧：甲状腺，后：食道管前2.淋巴结转移：多见于颈深上群的颈总动脉分叉处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋巴结发展。?声门下型常见转移至气管淋巴结。3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑检查与诊断01020304早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键专科检查—喉镜、纤维喉镜。形态：菜花状，溃疡状，注意声带是否活动受限，固定。注意观察会厌喉面，喉室，声门下，前连接处等部位05CT检查病史：40岁以上，声嘶喉异物感，咽部不适3周以上扪诊颈部肿块、喉体运动等活检06鉴别诊断

?（3）喉乳头状瘤：病程长，带蒂，声带运动好03喉梅毒：声嘶，仍粗而有力，喉痛轻，多发声在喉前部粘膜，常有隆起的梅毒瘤，康华氏反应（+）02喉结核：声嘶，喉痛剧烈，肿块表面有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。01以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方法手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。方式：喉部分切除术和全喉切除术，颈淋巴结清扫术,喉功能重建术放射治疗单纯放疗限于T1、T2期早期肿瘤和不能耐受手术的术前术后放疗化疗生物治疗喉阻塞[目的要求]熟悉喉阻塞的病因。掌握其临床表现及分度，主要急救措施和治疗原则。掌握气管切开术对解除喉阻塞的重要性。[讲课时数]0.5学时喉阻塞是因喉部或其邻近组织的病变，使喉通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。01耳鼻喉科三大死亡原因之一（喉阻塞，呼吸道异物，耳源性颅内并发症）。02病因炎症：小儿急性喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。异物：机械性阻塞、并可引起喉痉挛。水肿：喉血管神经性水肿、过敏反应。肿瘤：喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。慢性喉炎[教学手段]多媒体教学[教学方法]讲授法[讲课时数]0.5学时掌握慢性喉炎临床表现、诊断和治疗。了解慢性喉炎病因、病理。[目的要求]EDCBAF慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。病因0102030405用声过度长期吸入有害气体或粉尘鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症急性喉炎长期反复发作或迁延不愈下呼吸道有慢性炎症主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，