2024年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总.doc

临床执业醫師实践技能常考病例分析題汇總

临床执业醫師实践技能常考病例分析題汇總

临床执业醫師实践技能常考病例分析題汇總：距离临床执业醫師实践技能考试已經局限性半個月的時间了，為协助广大考生备考，乐教考试网搜集整顿了临床执业醫師实践技能考试历年常考病例分析題，但愿能給考生带来协助，预祝大家能顺利通過临床执业醫師考试。

闭合性腹部损伤：肝破裂

[病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小時

患者骑摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞击後，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并覺腹痛范围增大，以右侧為著。2小時来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

既往体健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面結膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可見挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移動性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验：Hb92g/L,WBC12×109/L.腹部平片未見膈下游离气体，可見小肠液平面。

一、诊断及诊断根据(8分)

(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂

(二)诊断根据

1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移動性浊音4.血紅蛋白偏低

二、鉴别诊断(5分)

1.單纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃拾二指肠或胆囊)3.肋骨骨折

三、深入检查(4分)

1.B超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或具有胆汁3.胸片

四、治疗原则(3分)

1.注意病情发展，必要時输血2.開腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

急性阑尾炎

[病例摘要]女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小時

于3月12曰入院患者于入院前24小時，在路边餐馆吃饭，半天後，出現腹部不适，呈阵发性并伴有惡心，自服654-2等對症治疗，未見好转，并出現呕吐胃内容物，发热及腹泻多次，為稀便，無脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜裏再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，無肝肾病史，無結核及疫水接触史，無药物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經.2.25。

查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤無黄染，無出血點及皮疹，浅表淋巴結不大，眼睑無浮肿，結膜無苍白，巩膜無黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，無包块，全腹压痛以右下腹麦氏點周围為著，無明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

[分析]

一、诊断及诊断根据(8分)

(一)诊断急性阑尾炎(化脓性)

(二)诊断根据

1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路結石感染3.急性盆腔炎

三、深入检查(4分)

1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗2.開腹探查、阑尾切除术

缺铁性贫血消化道肿瘤

[病例摘要]男性，56岁，心慌、乏力两個月

两個月前開始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发現面色不如此前紅润，病後進食正常，但有時上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤無出血點和皮疹，浅表淋巴結不大，巩膜無黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹風样杂音，肺無异常，腹平软，無压痛，肝脾未及，下肢不肿。

化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织紅细胞1.2%，WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，總铁結合力450μg/dl。

[分析]

一、诊断及诊断根据(8分)

(一)诊断

1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤也許大

(二)诊断根据

1.贫血症状：心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊