黄磷烧伤伴铜中毒.pptVIP

救治特大面积黄磷烧伤伴铜中毒一例患者男，37岁，因全身广泛黄磷烧伤1小时余于2011年10月05日23时急诊入院。01在工作中被喷出的黄磷烧伤全身并引燃衣裤，02跑离现场后用自来水冲灭火焰并冲洗全身约10分钟，03用约3%的硫酸铜持续湿敷大部分创面04伤后1小时余到我科就诊。05一般情况STEP03STEP04STEP01STEP02体温：35.5°C，脉搏：108次/min，呼吸：32次/min，血压：132/99mmHg（1mmHg=0.133kpa）入院查体创面广泛分布于面颈、躯干、四肢、臀部等，部分创面呈铜绿色改变右侧面颈部，四肢、躯干等创面基底苍白，弹性差，痛觉消失。四肢凉，足背动脉搏动弱咽部充血水肿入院查体1全身广泛黄磷烧伤90%Ⅱ~Ⅲ°（浅Ⅱ°2%，深Ⅱ°6%，Ⅲ°82%）3轻中度吸入性损伤。2低血容量性休克入院诊断双通道静脉补液抗休克1气管切开术2先后右上肢、双侧侧胸壁切开减张术3简单清创4创面制痂-5%磺胺嘧啶银混悬液5其他一系列辅助治疗措施。6入院后处理伤后12小时呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，给予胃管注入凝血酶500u+生理盐水20ml，1次/4h，硫糖铝口服混悬液1g，3次/d，凝血酶组与硫糖铝组间隔2小时执行，进行止血及保护胃黏膜；0103020405之后解过黑大便1次，未再呕吐，3天后停凝血酶与硫糖铝。伤后17小时再次呕吐咖啡色胃内容物1次，量约200ml，改兰索拉唑为奥美拉唑40mg静脉滴注Q12h。伤后第一个24小时共补液23150ml，其中：胶体5790ml（聚明胶肽3000ml、血浆2590ml、20%白蛋白200ml），尿量2164ml。5%碳酸氢钠950ml，晶体8460ml，尿量2890ml。5%碳酸氢钠400ml，胶体4600ml（聚明胶肽500ml、血浆3500ml、20%白蛋白200ml、红细胞400ml），晶体5830ml，伤后第二个24小时共补液13580ml，其中：1243休克期第一个24小时心率100次/分左右，未超过120次/分；第二个24小时心率120次/分左右，未超过140次/分；心功能状况良好，无补液过量导致心衰、肺水肿等临床表现；无肉眼血尿及血红蛋白尿，尿色正常、尿量较多、尿常规监测基本正常1234伤后第3天血生化示肝肾功能异常：BUN----14.72mmol/L，01TP----26.30g/L，03TBIL----70.80umol/L，05CR----137.60umol/L，02ALB----15.20g/L，04D-BIL----22.50umol/L；06血常规：HGB----46.20g/L，RBC----1.51×1012/L，HCT----14.02%，PLT----25.40×109/L，WBC----12.24×109/L。患者出现皮肤黄染，床旁彩超显示肝大。21先后补充诊断：MODS。磷中毒（首次血磷1.76mmol/L）；溶血性贫血；出现溶血性贫血，提示有铜中毒，给予纠正贫血、保护器官功能等治疗。435输注红细胞—纠正贫血；碳酸氢钠碱化尿液—护肾；还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱、门冬氨酸鸟氨酸保肝；果糖二磷酸钠保护心功能；01静脉滴注氢化可的松200mg+生理盐水100ml，1次/d等治疗----主要作用是清除红细胞溶血后产生的抗体（抗体使红细胞变性、寿命缩短）。02伤后第9天氢化可的松改为强的松口服，逐渐减量，伤后24天停药。患者伤后第4天出现一过性呼吸困难，咳出的痰中可见气管黏膜样组织，行床旁纤维支气管镜检查见气管隆突处有白色斑块样坏死组织，左右支气管、段支气管均见出血，修正诊断为重度吸入性损伤。继续给予雾化液（生理盐水250ml+庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000U+氨溴索30mg）01雾化液气管导管内滴入，3-5滴/min；02雾化液雾化吸入；03加强气道内灌洗等治疗。04第11天行“左上肢切痂，四肢自体微粒皮移植异体皮覆盖术”，第16天行“躯干背侧创面削痂生物敷料A覆盖术”，第21天行“躯干背侧自体刃厚点状皮移植异体皮覆盖术”，第34天行“躯干前侧创面剥痂自体刃厚点状皮移植生物敷料A覆盖术”，伤后第8天行“双下肢右上肢切痂生物敷料A覆盖术”，多次残余创面植皮治疗，3个月后全身创面逐渐愈合，随后下翻身床进行功能锻炼，能够下床行走，四肢各关节功能需要进一步恢复，肝肾心肺等各重要器官功能正常，治愈