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照读急性心肌梗塞的经验性治疗病史简介男，75岁，活动后胸闷半年，加重半月，胸痛3天。，入院时突发胸骨后疼痛，性状难言，伴咽喉部烧灼感，程度剧烈，伴胸闷、出汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无心悸，当时血压“80/50mmHg”，心率“50次/分”,今中午12时许突发胸痛，性质同前，予以“吗啡”注射后急送我院体格检查查体：T37.5℃，P76次/分，R19次/分，BP110/62mmHg。颈静脉充盈，两肺呼吸音清，两肺可闻及哮鸣音，未闻及湿性啰音，叩诊过清音，心前区无隆起，心界无扩大，心率：76次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。入院时心电图心电图胸部CT入院时：肌钙蛋白6.3ug/L,肌酸肌酶同工酶91ug/L，N-端脑利钠肽前体1734ng/L，D-二聚体1.34mg/L。2天后：肌钙蛋白15.0ug/L,肌酸肌酶同工酶43.5ug/L心彩超示：左室节段性运动异常、二尖瓣、三尖瓣少量反流。考虑患者当时仍有部分存活心肌，有行补救性PCI指征，经充分术前准备后于行补救性PCI术，于前降支植入支架2枚。冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死Killip分级IV级初步诊断0102术后出现嗜睡，血氧饱和度下降，予以机械通气，A/C模式下，FIO2：50%,血压低95/45mmHg（DA10ug/kg.min、NE0.8ug/kg/min维持），SPO2：95%,两肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音,心率83次/分，心律齐，未闻及心杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音3次/分，各生理反射存在，双侧巴氏征阴性。心源性休克诊断心源性休克指南推荐治疗心源性休克IABP治疗血流动力学部分参数检测值参考值根据漂浮导管监测数据提示患者左心室功能衰竭，处理上现左心前负荷可适当增加，予以代血浆200ml/h扩容，再次复查血流动力学参数后予以镇静后调整输液速度为50ml/h,测PAWP为20mmhg。漂浮导管意义血流动力学监测目的：维持足够的动脉压保证组织灌注和细胞的代谢。血管活性药物选择心脏超声在液体管理及心功能中应用01下腔静脉宽度左右室冲盈程度肺动脉压EF心肌收缩速度室壁运动情况02左心衰、肺水肿1急性肾损伤2电解质紊乱3乳酸代谢异常、SIRS状态4CRRT在心源性休克介入时机01各类导管及气管插管拔除时机02精神状态好转，无发热怀疑导管相关性感染，可拔除血流动力学稳定Swan—Ganz导管3天自身调节功能恢复，肾功能改善（高通量导管）照读
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