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腹腔镜胃转流术后2型糖尿病患者血清TNF—α、IL—6变化与糖代

谢改善的关系

目的观察2型糖尿病患者腹腔镜胃转流（laparoscopicgastricbypass，LGB）

术后血清TNF-α、IL一6的变化及其与术后早期糖代谢改善的关系。方法选取

2014年1月～2014年6月期间武警总医院普外科施行LGB手术的肥胖

（BMI≥28kg/m）的T2DM患者33例为实验组，同期选取体检中心健康志愿者

20例为对照组，术后随访1月，分别于LGB术前、术后1周及1个月检测T2DM

患者TNF-α、IL-6、CRP、BMI和糖代谢指标，对照组检测上述指标一次。结果

与对照组相比，肥胖伴T2DM患者术前TNF-α、CRP及IL-6增高。腹腔镜胃转

流术后1个月，肥胖伴T2DM患者FPG、HbAlC及HOMA-IR较术前下降，差

异有统计学意义（P＜0.05），BMI较术前下降，但差异无统计学意义（P0.05），

血清TNF-α、IL-6较术前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论LGB

术后T2DM患者TNF-α、IL-6下降，与胰岛素抵抗改善相关，可能是LGB术后

早期糖代谢改善的机制之一。

标签：胃转流术；2型糖尿病；TNF-α；IL-6

资料显示，2014年全球约有3.87亿成年人患有糖尿病，其中中国的糖尿病

患者人数居全球之首，调查统计人数为1.14亿。发病率居高不下，缺乏有效的

治疗方法。胃转流手术对T2DM确切的治疗作用已得到证实，但降糖机制不明，

研究发现LGB术后胰岛素抵抗改善，早期降糖作用独立于减重作用。既往研究

表明脂肪组织可以作为内分泌器官，分泌多种具有不同功能的脂肪因子如炎症因

子TNF-α、IL-6，其与胰岛素抵抗密切相关，可能参与T2DM的发生、发展。目

前有关LGB术后T2DM患者血清TNF-α、IL-6的变化的研究多源自国外，且结

果尚不一致，而国内相关研究鲜有。基于上述，本研究观察LGB术后肥胖T2DM

患者血清TNF-α、IL-6的变化与早期糖代谢改善的关系，为进一步阐明LGB治

疗T2DM机制提供理论基础。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1-6月期间，根据1999年WHO糖尿病诊断标准，选取入住我院普

外科的33例T2DM患者作为T2DM组，年龄25～61岁，中位年龄41岁，男

20例、女13例，选取同期20例健康体检人群作为对照组，年龄26～55岁，中

位年龄43岁，男12例，女8例，T2DM组与对照组在年龄及性别组成上无统计

学差异（P0.05）。

1.2纳入排除标准

（1）纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准者（参照1999年WHO制定的

糖尿病诊断标准）；②体重指数（BMI）≥28kg/m2；③2型糖尿病病史参考值下

限；⑤心、肺、肾、胃肠等器官功能可耐受手术。（2）排除标准：①体重指数

BMI10年，年龄60岁；③空腹胰岛素、c一肽数值参考值下限；④糖尿病自

身免疫性抗体ICA，GAD阳性或临床确诊为1型糖尿病患者；⑤合并严重器质

性疾病或较严重的糖尿病并发症，不能耐受手术者；⑥合并不稳定性精神疾病，

主观不配合治疗者，不能正确理解手术风险及未签署手术同意书者。所有患者手

术治疗均得到我院伦理委员会同意，患者术前均行手术风险评估，告知手术风险

和术中、术后可能发生的情况，并签署手术知情同意书。

1.3研究方法

1.3.1术前治疗33例T2DM患者中例10患者人院自行口服药物治疗，如二

甲双胍等药物；8例患者自行皮下注射胰岛素治疗，2例患者行胰岛素泵治疗，6

例患者行口服药物+胰岛素治疗，2例患者未作系统治疗。术前均采用实时动态

血糖监测系统DGMS