2024年血透室质量持续改进制度范文(3篇) .pdfVIP

2024年血透室质量持续改进制度范文

1.严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，

防止交叉感染，保证机器正常运行。

2..医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病

人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作

后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常运行。

6.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术

的开展应做到有指证.有把握、有准备。

7.遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8.保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

9、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。

10、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。

11、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、

特殊处理及治疗反应。

12、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。

13、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。

透析液和透析用水质量检测制度

一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质和透析液的监控：

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1、透析用水每月进行____次细菌培养，采样部位为反渗水输水管

路的末端，细菌数不能超过200cfu/ml。

2、透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器

的位置，细菌数不能超过200cfu/ml。

3、每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，

要求内毒素4、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌

培养，结果应符合规定。

5、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游

离氯检测至少每周进行一次，透析用水必须符合要求。

血透患者登记及病历管理制度

1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后，登录

“全国血液净化病例信息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实

登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。

2、保证血透病历的完整性，____份完整的血透病历包括血液净化

记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字

单。

3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血

透前必须签署血液透析治疗知情同意书，根据病人的病情变化、实验

室和影像学检查结果书写病程记录，每月____次，保留黏贴门诊血透

病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案、长期用药，治

疗方案有更改时要随时记录。

4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生

命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。

5、及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间。

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6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透

病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。

接诊制度

1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前

进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。

2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守

血液透析室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。

3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等

传染病患者做明确标识。

4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂

的种类和剂量、透析频率等。

5、告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情

变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调

整。

6、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅

自上机，要请示医生，进行处理。

血透室消毒隔离工作制度

1、保持清洁整齐，布局合理，严格区分清洁区、污染区。

2、进入透析间、治疗室、水处理室，必须衣帽整齐，非工作人员

和家属不得进入血透中心。

3、透析治疗室和透析准