淋巴瘤近年原文.ppt

我国的分类方案（二）T细胞系列淋巴瘤1、淋巴母细胞型淋巴瘤

2、免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤

3、T免疫母细胞肉瘤

4、透明细胞型淋巴瘤

5、多型细胞型淋巴瘤

6、蕈xùn样肉芽肿瘤-Sezary综合征，皮肤T细胞淋巴瘤

7、T小淋巴细胞型淋巴瘤

8、单型细胞型T细胞淋巴瘤

9、LennertT细胞淋巴瘤我国的分类方案（三）组织细胞肉瘤

1、未分类淋巴瘤

2、不能分类血象NHL时白细胞计数通常正常。当淋巴瘤细胞浸润骨髓甚至伴淋巴瘤细胞白血病（LCL）时白细胞计数可增高，分类见淋巴瘤细胞，部分小淋巴细胞胞核有切迹可见“臀形细胞”（图）。骨髓象约20%的弥漫性原淋巴细胞型淋巴瘤晚期可转化为白血病。此时骨髓象均类似于白血病。又约5%的组织性淋巴瘤可转化为急性组织细胞性或单核细胞性白血病。鉴别诊断1.慢性淋巴结炎?2.急性化脓性扁桃体炎?3.淋巴结结核?4.结节病?5.组织细胞性坏死性淋巴结炎?6.中央型肺癌侵犯纵隔、胸腺肿瘤?7.与霍奇金淋巴瘤相鉴别裂细胞淋巴瘤血象：小淋巴细胞胞核有切迹，可见典型臀形细胞（）小淋巴细胞淋巴瘤血象：小淋巴细胞增多SLVL血象：绒毛淋巴细胞胞质边缘有短绒毛状突起SLVL骨髓象：绒毛淋巴细胞增多，形态与血象中相似淋巴瘤骨髓象：淋巴瘤细胞骨髓浸润，细胞胞体大，形态不规则，分化差淋巴瘤骨髓象：(a)淋巴瘤细胞胞质呈深蓝色、长尾状；染色质粗糙不均；核仁多而明显，易误诊为恶性组织细胞；(b)免疫标记CD30阳性，证实该类细胞为T淋巴细胞。淋巴瘤骨髓象：淋巴瘤细胞骨髓浸润，可见分裂相（）淋巴瘤骨髓象：淋巴瘤细胞大小不一，形态异常，可见多核型（）恶性淋巴瘤人体内的淋巴样器官（骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏、咽淋巴环、胃肠道和呼吸道的淋巴滤泡，以及其他淋巴结以外的部位如皮肤和其他淋巴组织）发生恶变统称为恶性淋巴瘤。目前国际上把恶性淋巴瘤分为两类：1、非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkinlymphoma,NHL)2、霍奇金淋巴瘤（Hodgkindisease,HD）流行情况淋巴瘤的发病率在肿瘤中居第7位，仅次于肺癌、支气管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、食管癌。恶性淋巴瘤在我国也不少见，男多于女。男性为1.39/10万，女性为0.84/10万。NHL的发病率高于HL病因学1、病毒最早证实的是Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关T细胞白血病淋巴瘤病毒（HTLV-1）引起成人T细胞淋巴瘤2、免疫抑制需长期服用免疫抑制剂的病人，发病率高病因学3、细菌感染最新研究胃幽门螺杆菌也可引起胃淋巴瘤的高发4、环境因素经常使用杀虫剂或农药的农民。被放射性元素一定剂量的辐射以后5、其他如某些先天性免疫缺陷病，如自身免疫性疾病应用免疫抑制剂治疗以后临床表现1、局部表现（1）淋巴结肿大（2）纵隔淋巴结受侵（3）肝与脾的受侵（4）结外器官受累如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、中枢神经系统临床表现2、全身表现（1）全身症状发热、皮痒、盗汗、消瘦可以发生在10%的病人身上20%的NHL患者在淋巴结肿大的同时，都有不同程度的全身症状，并伴有乏力和贫血（2）皮肤病变可出现一系列非特异性的皮肤表现如糙皮病样丘疹、带状疱疹、全身性疱疹样皮炎、色素沉着、鱼鳞藓等临床表现（3）贫血（4）神经系统的表现一系列的非特异性的神经系统的表现如进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变（5）免疫功能的低下可并发中枢神经系统感染如新型隐球菌感染、化脓性脑炎霍奇金病

Hodgkindisease,HD1832年ThomasHodgkin首次报道了原发于淋巴结的恶性病变。1856年被正式命名为霍奇金病。1、本病以青壮年居多，发病率低于NHL。在我国占恶性淋巴瘤的2.2%~21.6%。2、病变多从侵犯表浅淋巴结开始，常为单中心发生，逐渐向远处扩散。3、部分患者以原因不明的持续或周期性发热，皮肤瘙痒等。4、部分患者饮酒后淋巴结疼痛，为HL的特有表现。5、可出现乏力、盗汗、消瘦等全身症状。HL的特征霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL）具有以下特点：

①通常累及淋巴结，主要是颈