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⼼⾎管疾病的评估模型

⼼⾎管疾病的风险评估模型

各种⼼⾎管疾病的发⽣发展以及最后转归，有其⾃⾝的疾病发展规律，临床上摸索出各种疾病的风险评估模型，转化为各种评

分⼯具来预测疾病的发⽣、危重程度和预后转归的概率可能性评估，为临床医⽣、预防和康复医⽣等提供诊疗依据，已成为重

要的临床⼯具，例如房颤CHA2DS2-VASC评分来预测脑中风发⽣风险，指导临床医⽣使⽤华法林等抗凝药物的标准。评分⼯

具是综合临床，⾎液学检测、影像学检测等多种技术⼿段的基础上做出综合判断，是临床重要的疾病检测⼿段之⼀。

根据《中国⼼⾎管病报告2015》，2014年中国⼼⾎管病（cardiovasculardisease，CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的⾸位，

⾼于肿瘤及其他疾病。城市CVD死亡率为261.99/10万，其中⼼脏病死亡率为136.21/10万。2000年中国35~74岁⼈群慢性⼼⼒

衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，⼥性1.0%。近30年来，⼼衰患病率随着年龄增加显著上升，引起⼼⼒衰竭的主要原因已从风

湿性瓣膜性⼼脏病转为冠⼼病。中国⼼⼒衰竭注册登记研究的初步结果：⽬前⼼⼒衰竭患者平均年龄为（66±15）岁，呈上升

趋势，54.5%为男性，纽约⼼脏协会⼼功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。⼼⼒衰竭的主要合并症构成发⽣明显变化，瓣膜病所占⽐例逐年

下降，⾼⾎压（54.6%）、冠⼼病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。感染仍是⼼⼒衰竭发作的⾸要诱因，

占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及⼼肌缺⾎（23.1%）。⼼⼒衰竭是CVD疾患的最后发展阶段，随着中国⽣活

⽔平的提⾼，⾼⾎压病、冠⼼病患者长期⽣存率明显增加，⽽⼼⼒衰竭的发⽣率所占⽐重会更⾼。⼼⾎管疾病已经是现代社会

⾯临的严峻问题，检测技术的发展为疾病的诊疗提供了重要保障，但⾯对⼴⼤的⼈群仅靠单⼀技术难以筛选⽬标⼈群，风险评

估⼿段就显得尤为重要。

风险评估模型是基于前瞻性⼈群研究，根据危险因素与发病的关系建⽴风险预测模型，并在此基础上建⽴简易的风险评估⼯

具，虽有局限性但为临床⼯作带来了极⼤便利。临床上常⽤的风险预测评估模型主要包括下⾯⼏种。

CVD包括冠⼼病事件（Coronaryheartdisease）和脑卒中（stroke）已成为危害⼈类健康的主要疾病，给个⼈、家庭和社会带

来了沉重的经济和精神负担。⼼⾎管疾病的危险因素在⼈群中普遍存在，如⾼⾎压、⾼⾎脂、⾼⾎糖、肥胖、吸烟等；健康风

险评估是⼀种有效的鉴别⾼危⼈群的⽅法；风险评估本⾝也是⼀种健康管理的激励机制；对危险因素的⼲预能有效的降低健康

风险，从⽽延缓疾病发⽣。

⼀、健康管理和健康风险评估

健康管理是对个⼈或⼈群的健康危险因素进⾏全⾯管理的过程。其宗旨是调动个⼈、集体和社会的积极性，有效地利⽤有限的

资源来达到最⼤的健康效果。健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分，并且只有通过健康管理才能实现，是慢性

病预防的第⼀步，也称为危险预测模型。它是通过所收集的⼤量

的个⼈健康信息，分析建⽴⽣活⽅式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个⼈在⼀定时间内发⽣某种特

定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性，并据此按⼈群的需求提供有针对性的控制与⼲预，以帮助政府、企业、保险公

司和个⼈，⽤最少的成本达到最⼤的健康效果。

健康风险评估最常⽤的⽅法是多因素模型法，它建⽴在多因素数理分析基础上，即采⽤统计学概率理论的⽅法得出患病危险性

与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种危险因素，常⽤的有多元回归（logistic回归和Cox回归）。险度），由于⽅程

的结果反映了个体主要危险因素的综合发病或死亡危险，也被称为综合⼼⾎管病危险（totalrisk）。绝对危险度是以⼈群的平

均危险因素⽔平和平均发病率对Cox⽣存函数进⾏调整，如10年发病危险概率(P)的计算公式为:

其中，β1⾄βp为各危险因素不同分层的偏回归系数，x1…xp为每个⼈各危险因素的⽔平，M1…Mp为本⼈群各危险因素的

平均⽔平。S0(t)为在t时间（如10年）的平均⽣存函数，即危险因素平均⽔平时的⽣存函数。

1993年，新西兰成为最早引⼊综合风险“”进⾏⾼⾎压管理的国家。同年，美国国家胆固醇教育计划（TheNationalCholesterol

EducationProgram，NCEP）提出将⾎脂管理与其他⼼⾎管疾病危险因素的管理结合起来。之后，欧洲⼼脏病协会、欧洲动

脉硬化协会、欧洲⾼⾎压协会提议将多个危险因素的综合危险作为冠⼼病防治指