糖尿病透析患者低血压的护理.pptVIP

糖尿病透析患者低血压的护理内容提要简要病例介绍1234相关发病机制护理对策讨论内容提要简要病例介绍1234相关发病机制护理对策讨论患者夏某某，女性，75岁。现病史：每周行血液透析3次，每次4小时。个人史：已婚，育有4子2女。主诉：维持性血液透析1年既往史：患者12年前诊断为“2型糖尿病”，半年前诊断为“慢性肾脏病，CKD5期”，行血液透析1年。查体：T37℃P80次/分R20次/分BP127/83mmHg，皮肤巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢压陷性浮肿。123456一、简要病例介绍一、简要病例介绍辅助检查：血常规：HGB：122g/L;生化：Crea：1080umol/L；Urea：30.15mmol/L;K：5.70mmol/L;Ca：1.94mmol/L;P:1.09umol/L;Na:137mmol/L临床诊断：1、慢性肾脏病，CKD5期2、2型糖尿病病例特点：最近一个月透析情况上机前BP:106~142/56~86mmHg透析中后期BP：70~99/45~64mmHg干体重：83.5kg体重增长：3.0~4.7kg实际脱水量：2.4~4.0kg一、简要病例介绍透析模式：透析钠浓度:148~139us/cm透析液温度：35~36℃超滤模式：1（费森）或者3（贝朗），即脱水量先快后慢患者一般在透析2h后出现血压下降，予以暂停超滤，输注生理盐水，补充血容量等对症处理一、简要病例介绍01简要病例介绍02相关发病机制03护理对策04讨论内容提要1、透析中低血压的概念血液净化标准操作规程（2010版）：72何长民，张训．肾脏替代治疗学［M］．上海：科学技术文献出版社，1999．557．透析中低血压(Intradialytichypotension，IDH)是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。透析低血压是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为10％～30％。糖尿病肾病透析患者低血压发生率可达25％～50％。典型症状：恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗、继而出现脸色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障碍；1早期症状：打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛等22、透析低血压症状04030102容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml/Kg·min）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。大多数DN患者有自主神经功能紊乱→血压调节反射功能下降广泛血管病变→血管顺应性下降→管腔的再充盈减弱低血糖可导致机体的心脏迷走神经反射降低，对低血压的压力反射及神经反射减弱3、糖尿病患者透析低血压原因4、透析患者血压与死亡率的U型曲线ZagerPG,etal.KidneyInt54:561–569,19985、透析中低血压对死亡率的影响ShojiT.ASN2005死亡率死亡率透析中收缩压透析中舒张压01简要病例介绍02相关发病机制03护理对策04讨论内容提要准确评估干体重，控制脱水量各种透析模式的合理应用血管活性药物的合理应用患者的饮食指导三、护理对策1、准确评估干体重，控制脱水量KimmelPL，VarelaMP，PetersonRA，etal．Interdialyticweightgainandsurvivalinhemodialysispatients：effectsofdurationofESRDanddiabetesmellitus[J].KidneyInt，2000，57(3)：141．有效血容量减少有效血容量的减少是最常见的原因，超滤量过多超过体重的6%～7％或体重低于干体重或超滤速度过快致使超滤率大于毛细血管再充盈率(0.25ml/kg·min)，就会引起有效循环血量不足、心脏灌注及心输出量下降从而发生低血压。01准确评估“干体重”控制透析间期饮水量,体量增加不超过“干体重”的4%～5%,控制透析间期体重的增加每天不超过1kg，根据患者情况全面评估,避免在透析过程中超滤过快。021、准确评估干体重，控制脱水量汪敏利，袁静．中心静脉压测定在血液透析中的应用[