医院感染控制新理念-药剂科.pptVIP

病房high-touch表面办公室high-touch表面消毒湿巾纸清洁-消毒一步完成（One-step）使用后抛弃（disposal）避免交叉污染；同时减少复用环节，节约人力、时间；使用方便：即取即用；可以放置床边、挂在治疗车上、操作台面等随手可得处。医疗机构为什么需要抗生素合理化应用滥用增加了治疗药物的成本滥用增加了住院时间滥用导致耐药，患者病死率增加。抗菌药物专项整治抗菌药物管理指标改善：比率的下降预防VAP的bundle215床头抬高至少30度每天一次停用镇静剂并评估是否可以撤机深静脉血栓预防4口腔护理：用洗必泰冲洗每2~6小时3尽早停用应激性溃疡预防药物6插管气囊上方分泌物的吸引呼吸卫生/咳嗽礼仪01外科口罩02社交距离03飞沫传播：主要控制方法负压病房通风N95口罩空气传播：主要控制方法01医院感染监测02应强调过程监测和目标监测欲得好结果，先谋好过程目标性监测的理念改变：由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测体现关口前移、真正落实感染预防的主要方法手指皮肤带菌数量手术部位感染的发病率医院内肺炎发病率医院感染发病率手卫生依从性预防手术部位感染的措施执行情况半卧位执行情况预防医院感染有效干预措施实施情况【讨论】我国三级医院最少监测项目（1）一、疾病监测01呼吸机相关肺炎VAP发病率监测（？/1000VD）03尿管相关性尿路感染CRUTI发病率监测05每年一次的医院感染现患率调查02导管相关性血流感染CRBSI发病率监测04常见手术的SSI发病率（最常见10-20种手术）【讨论】我国三级医院最少监测项目（2）主要预防性方法-依从性监测手卫生依从性制定预防VAP、CRBSI、CRUTI和SSI的bundle，定期抽查监测这些bundle的依从性。【讨论】我国三级医院最少监测项目（3）三、抗菌药物应用与耐药菌监测1、抗菌药物使用监测2、耐药菌检测（1）金葡菌中，MRSA所占比例（2）肠球菌中，耐万古霉素的比例（3)大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中，耐三代头孢的比例（4）肠杆菌科细菌中，耐碳青霉烯类抗生素的比例（5）鲍曼不动杆菌中，耐碳青霉烯类抗生素的比例【讨论】我国三级医院最少监测项目（4）四、微生物标本送检率监测1、住院治疗性使用限制类抗菌药物前，微生物培养标本的送检率2、住院治疗性使用特殊类抗菌药物前，微生物培养标本的送检率3、体温＞39℃住院病人中，血培养标本送检率4、每1000深静脉留置导管日中，血培养标本送检瓶数5、每1000气管插管日（含气切导管）中，下呼吸道标本送检次数6、每1000留置导尿管日中，尿标本送检次数7、在ICU的至少10个物体表面采样培养，统计MRSA和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌阳性标本数清洁消毒、无菌操作、隔离防护基础感控需要科学监测和实施感控工作的四大基石：01标准预防02清洁、消毒和灭菌03无菌操作04隔离05表现：发达国家的要求、发展中国家的实际规范多-----执行差感控措施落地差重监测-----轻干预培训多-----实效差010203040506形式化感控-----空中阁楼科室内部自查常规科室自查感控模式改革自查院级督导片区管理人员的督查护理部专项检查医疗质量季度检查院感职能部门督导目标考核----院科2级督导皮肤粘膜消毒常用皮肤消毒可靠性排序：碘酊---碘伏+酒精---洗必泰醇---碘伏---酒精朊病毒气性坏疽不明原因传染病有消毒要求的传染病耐药菌感染特殊感染的处理医疗废物处理各类废物不?满封口、病房与保洁病房与保洁认得混装贴标签称重可后签字分类扎口交接称重多重耐药菌的防控感染控制的重要工作内容02多重耐药菌感染导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的干预,有赖于：感染控制抗菌药物控制01现代医院感染最重要的问题是-M