中心静脉导管在血液净化中的应用.pptVIP

尿激酶溶栓治疗的成功率为70-90%，应当作为首选，而且这种方法创伤最小且费用最低。用注射器缓慢注射浓度5000U/ml的尿激酶进入阻塞的导管，并充满管腔NKF-DOQI建议尽量吸出导管内肝素30分钟后抽吸导管，必要时重复0102030405尿激酶使用方案常用方法5-15万U尿激酶加生理盐水3-5ml分别注入留置导管的动静脉管腔保留20分钟回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块透析间期，也可用25万U尿激酶加生理盐水250ml静脉点滴。如果尿激酶治疗失败，应当进行导管造影检查，经导丝引导更换导管、重复使用尿激酶注入或血栓取出术。气囊血管成形术Centralvenousstenosisinapatientwithleftupperextremitybrachioaxillary01020304局部感染导管出口部感染隧道感染全身感染（导管相关性菌血症）感染出口感染表现为出口红、结痂及有渗出液，没有全身表现，血培养阴性。治疗：局部使用抗生素，加强出口处的护理，一般不需拔管隧道感染出口处可见脓性分泌物。治疗：除了局部处理措施，应当静脉给予抗生素治疗2周。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后再调整。如果如上治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位（不同的隧道及出口），重新置入新导管。无论有没有全身症状和体征，开始时都应经静脉给予合适的抗生素治疗，通常首先选用针对葡萄球菌及链球菌的抗生素，待细菌培养结果出来后再调整。临床上常见的是患者血透开始1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖致全身感染的可能，应拔管，并将导管前端剪下做细菌培养，但这种方法的特异性较差。导管相关的菌血症对于导管相关的菌血症应当全身使用抗生素3周。有研究显示，全身使用抗生素治疗只能解救不足25%的导管。而且，停用抗生素后多数导管感染很快复燃。如果病人有全身症状且持续时间超过36小时，应当拔除导管。新的长期导管的置入必须在完成抗生素疗程的治疗，且血培养阴性至少48小时后才可以进行。中心静脉导管

在血液净化中的应用解放军总医院肾内科汤力导管于60年代开始用于透析因其迅速、方便建立血管通路，在临床中得到日益广泛的应用。除透析外，还有胃肠外营养、中心静脉压监测、心肺复苏等应用80年代中期以后，带绦纶套的导管开始应用，使导管使用时间更长。1背景2IncidenceratesofESRDbydiagnosisintheUSAforthe10yearperiod(1989–1998)适合于大多数病人可以在多部位留置不需要反复穿刺血管对血流动力学影响小插管的置入和更换简单易行可以使用数月，对那些需要紧急透析的病人，插管后可立即使用，不需要像AV内瘘那样等待成熟。穿刺部位静脉狭窄或梗阻感染和血栓形成高发使用时间短血流速可能不足，需要延长透析时间中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。外表不美观，不舒适010203040506缺点中心静脉导管的类型导管的材料聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等导管的长度和内径使用时间临时性、长期性导管的弹性硬、半硬、弹性单腔、双腔、三腔12345急性肾衰01ESRD急性加重，而没有其他血管通路02腹透病人临时性血透治疗03中毒抢救04内科重症患者需行血滤、血浆置换或免疫吸附等05使用时间90天06临时性导管按使用时间分类01肾移植前过渡期的病人02对于一小部分生命期有限的尿毒症病人03内瘘失败并且不进行肾移植的病人04患有严重动脉血管病的病人05需要使用导管透析3个月以上的，可考虑使用。长期性导管临时性导管长期性导管插管前患者的评估既往的中心静脉插管史既往有中心静脉插管史的患者可能有中心静脉狭窄有否使用起搏器安起搏器与中心静脉狭窄有一定关系抗凝治疗或任何凝血系统疾病双侧上肢血压，上肢粗细的比较，有无水肿心功能的评价血管通路可以改变心输出量，甚至诱发心衰中心静脉导管的放置部位在1960年起开始应用。主要用于严重呼吸困难、严重高钾血症和躁动不安的病人。但股静脉的感染率较高。股静脉在1970年起开始应用。由于发生血管狭窄和血栓的几率较高，肾科医生较少使用。但作为长期置管，仍可作为备选。锁骨下静脉在1980年起应用于血液透析患者。颈内静脉股静脉颈内静脉