妇产科医师晋升副高(正高)高级职称病例分析专题报告三篇汇编 .pdfVIP

妇产科晋升副主任技师专题报告

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20**年**月**日

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子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是常见而又疑难的疾病，可发生在人体

任何部位。近年来，越来越引起人们的重视，手术部位子宫

内膜子宫内膜异位症大多数为子宫内膜直接种植该处所引

起，现将长效安宫黄体酮避孕针治疗剖宫产术后腹壁切口子

宫内膜异位症2例报告如下。

一、临床资料分析

黄某，女，38岁，农民，于2021年12月以与月经相

伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛，逐年加重为主来我卫生院

就诊。既往史，2018年在别院曾足月妊娠经腹剖宫取胎术，

术后8个月月经复潮，2020年出现与月经相伴的腹壁切口

处周期性疼痛，多处就诊，诊断为切口炎性包块，给予抗生

素治疗未能好转。2021年12月于卫生院就诊时，孕1产1，

检查：腹壁手术切口疤痕较深处可触及4×3×3cm大小。包

块形态不规则，与周围组织粘连，明显触痛。妇科检查：未

见明显异常。B超报告：子宫附件未见异常，于脐左侧腹壁

手术切口处探及一低回声包块，5×4×2cm大小，边界欠清。

梁某，女，34岁，农民，于2021年9月以与月经相伴

的周期性腹壁切口处肿块胀痛来卫生院就诊。既往史，2019

年足月妊娠经腹剖宫取胎术分娩，术后切口修复正常，10

个月月经复潮，一年后出现与月经相伴的周期性腹壁切口肿

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块疼痛，逐年加重，在别处曾以炎性包块多处诊治，未能奏

效。2020年人工流产1次。2011年9月就诊时，查体：腹

壁切口疤痕较深处可触及一痛性包块5×4×3cm大小，不活

动，与周围组织粘连。妇科检查为正常盆腔。B超报告：子

宫附件未见异常，于脐左侧腹壁手术切口处探及一低回声包

块，5×4×2cm大小，边界欠清。两例均行肿块穿刺，细胞

组织学检查报告，均符合子宫内膜异位症的诊断。均于月经

周期第五天注射长效安宫黄体酮避孕针，150mg，深部肌肉

注射，3个月注射一次，均于注射后半年内出现淋漓不带、

少量阴道流血，分别于8个月，10个月后出现闭经，1年后

肿块消退，症状消失，其中1例用药两年均无不适，自行停

药，3个月月经规律，一年后与与月经相伴的周期性疼痛再

次出现，随复诊我院，经继续执行前面治疗方案，再次用药

至今，症状未在出现。

二、讨论

1、子宫内膜异位症的发生及预防：子宫内膜异位症以

久病不愈、逐渐加重的经期腹痛为主要症状，其病因及发病

机制与体腔上皮化生、子宫内膜种植及免疫异常等多种因素

有关。剖宫产术后疤痕子宫内膜异位症发生，一般认为是手

术时将子宫内膜组织散落到切口处所致，属于医源性子宫内

膜种植。为防止手术切口子宫内膜异位症的发生，应注意：

（1）行剖宫产时尽量减少子宫内膜组织的散落，如清理宫

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腔后的纱垫，一定不再使用，同时，注意用干净纱布垫保护

好切口;

(2)缝合腹膜后用盐水冲洗切口，同时，避免将腹膜层缝

入腹壁筋膜层。

2、腹壁切口子宫内膜异位症的诊断：

（1）经腹妇产科手术史；

（2）腹壁切口处肿块；

（3）多数肿块有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块

胀痛，只要详细询问病史，诊断并不困难，必要时辅以超声、

CT、穿刺细胞学检查，即可做出明确诊断。

3、治疗效果：就治疗效果而言，疤痕子宫内膜异位症

的手术治疗效果优于药物治疗，但由于再次手术治疗，创伤

大，痛苦大、心理不易接受。而药物治疗较之手术治疗方式

在患者经济开支上、危险程度上、心里接受程度上都有明显

的优势。

本组两例选用长效安宫黄体酮避孕针治疗，分别于8个

月，10个月后月经量明显减少，以至出现闭经，肿块逐渐消

退，症状