辨证论治_原创精品文档.pdfVIP

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的

研究和处理方法。又称辨证施治。包括辨证和论治两个过程。

辨证即是认证识证的过程。证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反

映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病

理变化的本质。因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本

质。所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病

的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论

治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提

和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确

与否。辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的

体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。

证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了

病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶

段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾

病的本质。

“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症

状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之

间的关系，概括、判断为某种性质的证。论治，又称为“施治”，即根据

辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治

是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确

与否。辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治，

是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的

体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。辨

证，就是将四诊（望、闻、问、切），所收集的资料、症状和体征（如脉

象、舌象），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正

之间的关系，加以概括、判断为某种性质的证。论治，又称施治，则是根

据辩证的结果，确定相应的治疗方法。

中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”

的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。

例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于

引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、

暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不

同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法

给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、

仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样

的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。

中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不

同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可

以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一

疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未

出透时，应当用发表透疹的治疗方法；麻疹中期通常肺热明显，治疗则须

清解肺热；而至麻疹后期，多有余热未尽，伤及肺阴胃阴，此时治疗则应

以养阴清热为主。“异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相

同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。比如，心律失常与闭经是两种

完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活

血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原

则，正是辨证论治实质的体现。

临床常用的辨证方法大概有以下几种，八纲辨证、气血津液辨证、脏

腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

12.1八纲辨证

中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法就

是八纲辨证。八纲是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。

八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以

辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、

里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。比如一个患者主诉头痛，

那么首先要分清头痛的性质，是虚性头痛还是实性头痛，是外邪侵犯引起

的头痛还是脏腑本身病变引起的头痛。

阴和阳是八纲的总纲。当见到属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的

里证、寒证、虚证一般归属为阴证，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦

怠乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，