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2022医院感染管理工作总结

医院感染管理工作总结1

xxxx年我院的医院感染管理工作，始终围绕“三好一满

足”这一主题，从建章立制到措施落实，坚持以患者满足为

宗旨，以降低医院感染率为目标，逐步使我院的医院感染管

理工作逐步走向规范化、制度化。在全院每一位职工的共同

参加下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满完成了年初

制定的工作安排，现总结如下：

一、完善制度及操作流程

今年初，为了使我院的医院感染管理工作再上一个台阶，

感染管理科依据《医院感染管理方法》，结合卫生部xxxx年

颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》

等法律法规的要求，对重点部门感染管理制度及部分操作流

程进行了修订，使医务人员在医院感染管理上有章可循。其

次季度，根据医院支配，制定了新的奖惩方案，使医院感染

管理制度得以很好的落实。

二、开展全方位医院感染监测工作

依据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要

求，我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、综合性监测：

全年共监测住院病人28835人次，发生医院感染187人

次，医院感染发病率为0.65%，比卫生部要求的≤8%相比，

还处于较低发病率水平，但不容忽视的是由于我们医师主动

报告意识差，仍存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术

切口感染0例，无菌手术切口感染率为0。患病率调查，应

调查患者611例，实查610例，实查率：99.8%（卫生部规

定实查率≥96%）。610例患者中共发生医院感染12人，医院

感染现患率：1.96%。感染例次12例，例次感染率1.96%。

调查结果显示，比2022年医院感染现患率1.28%稍高。应成

为我们明年医

1院感染管理的重点。

2、目标性监测

（1）ICU医院感染监测：对ICU进行了导尿管相关泌尿

道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监

测。其中导尿管运用220人，留置1760日，感染9人次，

留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为5.11‰，中心静脉插

管110人次，留置日数810日，感染1例，相关感染血管导

管相关血流感染率为0.12‰,，呼吸机运用24人次，运用日

数87日，感染1例，呼吸机相关肺炎的发病率为11.5‰,；

（2）手术部位感染监测：xxxx年元月份起先，我院感

染管理科在普外科开展了阑尾切除术、骨科植入物手术的切

口感染状况的目标性监测。共监测阑尾手术258台，手术部

位感染7例，感染率2.71%。监测植入物手术485，无发生

感染病例。

(3)细菌耐药性监测：xxxx年1月1日至11月，细菌

室共分别出多重耐药菌株59株，（其中以ESBEL阳性的大肠

埃希氏菌为主，占75%，其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居

其次位，占12.5%，MRSA占第三位，占6.77%，其次还有铜

绿假单胞菌等。）今年与去年相比，多重耐药菌的检出比例

较上年有所上升，缘由在于今年各科的送检率均有提高。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室

环境微生物监测562份，合格550份，合格率为97.8%，对

不合格的科室进行整改，重新监测合格；无菌物品监测145

份，合格率100%；高压灭菌器生物监测144次灭菌，合格率

100%；合格率100%；低温等离子生物监测52锅次，合格率

100%，紫外线灯管检测，全年两次共检测灯管234支，合格

229支，合格率97.9,%,对不合格的灯管要求刚好更换并重

新检测强度。保证了医疗平安。

三、尽力做好医院感染管理与限制工作

1、减负增效避开形式化的感染管理：以二甲复审工作

为主线，本着既减轻临床医务人员的负担，又能提高全员的

医院感染限制意识为前提，召开了全院医院感染管理委员会

会议，对全院临床科室的监控人员进行培训，使他们驾驭了

医院感染管理持续改进的工作方法，将医院感染病例登记、

多重耐药菌感染病例登记、科室质控与护理部质控合并等。

2、从手卫生工作切入，提高全员的感控意识：做好手

卫生可以降低三分之一的医院感染，本着这一理念，我们在

全院强力推动手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施，提

倡运用皂液、干手纸，在换药室、治