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大剂量人血丙种球蛋白冲击疗法治疗手足口病重症并脑炎的疗

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大剂量人血丙种球蛋白冲击疗法治疗手足口病重症并脑炎的疗效

手足口病是近年来较为频发的流行性疾病，重症手足口病合并脑

炎的发生率不断提高，死亡数在我国逐渐增加。在当前的临床诊疗过

程中，还未发现特效治疗药物，根据2010年颁发的《手足口病诊疗指

南》中的意见，重症手足口病累及神经系统的患者可以进行免疫球蛋

白静脉注射[1]。大剂量的人血丙种球蛋白（IVIG）在免疫性疾病、血

液疾病与感染性疾病中广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1～12月本院收治的重症手足口病合并脑炎的患儿

110例，其中，男49例，女61例；年龄8个月～4岁，平均

（2.58±0.71）岁。根据患儿治疗方式分为两组，观察组50例进行大

剂量丙种球蛋白冲击治疗，对照组60例进行常规治疗。两组患儿在性

别、年龄、病程等一般资料方面经统计学软件SPSS13.0分析，差异

无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

患儿重症手足口病合并脑炎诊断标准以2010年颁发的《手足口病

诊疗指南》为依据[2]。重症手足口病累及神经系统的诊断标准，包括

（1）精神不振，头痛，容易受惊，嗜睡，呕吐，昏迷，肌肉阵发性痉

挛，肢体抖动，眼球颤动或运动障碍；惊厥，

急性弛缓性麻痹或肌肉无力。患者体格检查存在脑膜刺激征，肌

腱反射减弱。巴彬斯基征等阳性。（2）脑脊液检查存在压力增高，外

观清亮，白细胞增多，主要为单核细胞，脑白轻度增多或者正常。（3）

MRI检查：累及神经系统主要是存在脊髓灰质与脑干损伤。（4）脑电

图表现为弥漫性慢波，可能表现为棘尖慢波。

1.3治疗方法

两组患儿均进行常规对症治疗，包括抗病毒、颅内压控制、小剂

量甲强龙治疗、清热解毒等，降颅压与减轻脑水肿：甘露醇、呋塞米

等；苯巴比妥、10％水合氯醛镇静。合并呼吸衰竭者给予脑炎等鉴别。

机械通气等治疗，合并肺部感染者予抗感染及补液，维持电解质平衡，

酸碱平衡等治疗。观察组患儿在常规治疗的基础上，进行丙种球蛋白

冲击治疗，剂量为1g/（kg·d），连续使用2d。2d后停用人血丙种

球蛋白，继续进行常规对症治疗。

1.4观察指标

观察患儿治疗后的退热时间、惊颤控制时间、神经系统受累时间

与总住院天数，并进行统计分析。

1.5统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料

以x±s表示，组间进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患儿治疗后的临床体征与症状结果比较，见表1。

3讨论

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由多种肠道

病毒引起的常见小儿传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，可引起发热，

以及手、足、臀、口腔等部位的皮疹、溃疡等。少数患儿可并发无菌

性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎、肺水肿等，

个别重症患儿病情进展快，可致死[3]。我国自2008年5月2日起，

将手足口病纳入丙类传染病管理[4]。手足口病属于全球性传染病，广

泛流行于欧洲、北美洲、大洋洲及亚洲多数国家。四季均可发病，夏

秋季为高发季节。本病常呈暴发流行，流行期间幼托机构易发生集体

感染，也有家庭聚集现象。每隔2～3年在人群中可流行一次，近年来

每年均有流行[5]。人血丙种球蛋白又名丙种球蛋白，血清免疫球蛋白。

用经乙型肝炎疫苗免疫的健康人采集的血浆分离提取，经处理后制成

的免疫球蛋白制剂（主要为IgG）。剂型分肌内注射和静脉注射两种，

临床常用静脉注射剂型。可用于治疗各种免疫球蛋白缺乏症、特发性

血小板减少性紫癜、川崎病和重症感染等疾病，疗效较好，不良反应

较少，极少数患者可出现一过性头痛、心悸、恶心等反应。

人血丙种球蛋白（IVIG）含有正常人表达的抗独特型抗体及广谱

的NAA，当其作用到自身抗体结合位点后：（1）中和病理性自身抗

体，降低自身免疫性疾病患者循环自身抗体滴度；（2）

中和超抗原，使超抗原引起的T细胞激活被抑制；（3）通过与自

然反应B细胞相结合而调节自身抗体的合成