心脏移植疾病知识问答健康宣教.pdfVIP

心脏移植疾病知识问答健康宣教

（一）心脏移植的基础知识

什么是心脏移植？

心脏移植是指将健康的心脏移植到终末期心脏病患者体内

的过程，是目前公认的治疗终末期心脏病包括扩张型心肌病、风

湿性心脏瓣膜病及缺血性心脏病等的有效方法。

献出心脏的个体称为心脏移植的供体；接受心脏的个体称为

心脏移植的受体。

心脏移植的分类有哪些？

根据供心来源的不同，可将心脏移植分为异种心脏移植和同

种心脏移植两种。目前临床发展较为成熟是同种心脏移植，同种

心脏移植的供心来自其他人体。异种心脏移植的供心来自异种动

物，如猪、狒狒等，发展尚不成熟，目前世界上临床案例极少。

目前心脏供体器官的严重短缺已成为制约心力衰竭患者行心脏

移植手术的关键因素。

将患者的病变心脏取出，在离体的状态下进行心脏修复手术

后，再移植回原位置的过程称为自体移植，严格意义上来讲，不

能算心脏移植。

异体心脏移植术根据手术方式不同，又分为原位心脏移植术

和异位心脏移植术。将受体的病变心脏切除，再将健康的供心植

入受体体内原有心脏部位的过程称为原位心脏移植术。目前的异

体心脏移植术多采用原位心脏移植。保留受体自身的病变心脏，

在其他部位（多为右侧胸腔）将供心与之并列连接，称为异位心

脏移植术，常见的手术方式有背驮式心脏移植。异位心脏移植术

由于手术过程复杂、并发症多，故只在特殊情况下考虑此手术方

法。

什么样的人需要做心脏移植？

目前认为，心功能IV级的晚期心脏病患者，包括终末期心

力衰竭或短期内多次心力衰竭，采取完善的内科保守治疗或者常

规外科手术均无法使其治愈，预期寿命小于12个月时，可行心

脏移植手术。具体情况如下。

（1）心肌病：约占心脏移植患者总数的49.7%。

①扩张型心肌病：欧美等发达国家移植受体中扩张型心肌病

约占40%，在我国这一比例更高，早年高达54.73%，近年冠状动

脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者数量逐渐增加，使得扩张型

心肌病所占比例有所下降。扩张型心肌病发病机制尚不清楚，表

现为左心室或右心室或两者同时扩大。心脏收缩功能受损，室壁

变薄，心腔扩大，称为心室重构。晚期常伴有充血性心力衰竭、

心律失常。常见原因有病毒性心肌炎、自身抗体与免疫异常及遗

传因素等。常见症状有呼吸困难、心悸、心脏扩大和颈静脉怒张

等。

保守治疗药物：利尿剂，伴有心力衰竭者可选用袢利尿剂，

如呋塞米；血管扩张剂，如ACEI类的洛汀新；洋地黄类药，如

地高辛，在服用这些药物时要注意观察心律失常以及低钾、低镁

的发生，此药在增强心肌收缩力的同时会减慢心率，抑制心脏传

导，因此在服药前要监测心率或者数脉搏次数之后再服用，以防

心率过慢而引起意外情况发生；磷酸二酯酶抑制剂，可在增强心

肌收缩力的同时扩张血管，常用药有米力农、氨力农；儿茶酚胺

类药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。

②肥厚型心肌病：表现为左心室心肌纤维排列不对称，心肌

呈不对称性肥厚，心室腔变小，左心室血流充盈受限，顺应性降

低。按有无左心室流出道梗阻，分为梗阻型和非梗阻型肥厚型心

肌病。偶见右心室肥厚。它是常染色体显性遗传性疾病。

正常室间隔与左心室后壁厚度平均约为10mm，两者比值为1。

肥厚型心肌病舒张末期的室间隔厚度大于13mm，室间隔与左心

室后壁厚度比大于1.4或有二尖瓣前叶在收缩期向前运动。日本

学者报道左心室肥厚可达14～32mm。

肥厚型心肌病药物治疗主要有以下几种。

a.β受体阻滞剂：通过减慢心率，降低心肌收缩力，延长舒

张期，使心室充盈时间延长，增加心肌灌注时间，目标心率为

60次/分。

b.钙离子拮抗剂：降低心肌收缩力，改善心肌顺应性，但不

推荐与β受体阻滞剂同时使用。

c.丙吡胺：可降低心肌收缩力，减慢射血速率，减少二尖瓣

反流，且致心律失常作用小，适用于不能耐受β受体阻滞剂和钙

离子拮抗剂的患者。

d.胺碘酮：可治疗心律失常，减少室上性心律失常的发生。

对于药物治疗无效者，可考虑手术治疗、经皮室间隔心肌化学消

融术或置入心脏复律除颤器预防室性心律失常。以上疗法无效者，

可考虑做心脏移植。

③限制型心肌病：多见于儿童，以心