急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理.pptVIP

实质性脏器损伤易伤脏器肝脾2014空腔脏器损伤易伤脏器小肠胃结肠膀胱2015病理生理1腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。2实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。3空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。4多发伤临床表现三大常规；血、尿淀粉酶X线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlCT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超辅助检查诊断性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)01诊断准确率较高，90%以上02禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作03避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾04穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹腔穿刺腹腔灌洗常见护理诊断/问题体液不足01疼痛02恐惧03潜在并发症04现场急救:尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；02首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；01大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。05妥善包扎伤口，止血；03少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳；04【护理措施】护理病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳1病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加2病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定3病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理4护理目标不随便搬动患者禁食、胃肠减压不使用强镇痛剂动态观察生命体征、腹部体征抗休克广谱抗生素做好术前准备非手术治疗体位禁食和禁灌肠胃肠减压腹腔引流护理病情观察防治感染输液与营养术后护理措施04030102加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。健康教育思考题患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb125g/L,RBC4.5×1012/L，WBC9×109/L，NO.78，LO.22。010203写出对本病的诊断及诊断依据写出治疗原则写出对本病护理诊断问题*第一节急性腹膜炎病人的护理解剖生理概要202X图例分类腹腔内脏器穿孔继发性腹膜炎腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌、大肠杆菌后退病因：临床表现：症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期—胃内容物；麻痹性肠梗阻—粪样肠内容物。3.感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱平衡紊乱、休克表现。体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失后退12543血液检查：影响学检查：腹部平片、B超检查直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成腹腔灌洗：腹腔穿刺12345辅助检查：01原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味02胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）03肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味04阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味05出血坏死性胰腺炎: