甲状腺功能亢进症病人的护理.pptVIP

甲状腺功能亢进症病人的护理教学目标【掌握】甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施甲亢主要临床表现甲状腺危象的防治及护理【熟悉】甲亢的实验室检查及治疗要点【了解】甲亢的病因和发病机制概念甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。ABC对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对神经系统的影响产热效应复习甲状腺激素的功能甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）垂体性甲亢（TSH甲亢）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢分类一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征二、病因和发病机制甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）三、临床表现（三大表现）高代谢综合症：01基础代谢率（BMR）增高02糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重03脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多04三、临床表现（甲状腺毒症）三、临床表现（甲状腺毒症）精神、神经系统兴奋性增高易激动烦躁多虑注意力分散震颤，腱反射亢进三、临床表现（甲状腺毒症）3.心血管系统症状：心悸、气短、胸闷体征：心率快S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容量大，出现轻度贫血内分泌系统：早期血ACTH及尿17－羟皮质类固醇升高，继而下降消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚三、临床表现（甲状腺毒症）三、临床表现甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动重要体征：甲状腺可听到血管杂音三、临床表现眼征：约25％～50％伴眼征单纯性突眼：1）突眼度在18mm以内2）少瞬眼(Stellwag征)3）上眼睑挛缩4)上眼睑不随眼球下落(Vongraefe)5）前额皮肤不能皱起(Joffroy)6）眼球辐辏不良（Mobius)三、临床表现眼征：浸润性突眼：占5％眼部刺激症状突眼度常﹥19mm，不对称眼球活动障碍结膜炎，角膜炎，全眼球炎四、特殊临床表现及类型甲状腺危象（thyroidcrisis）主要诱因：应激状态严重躯体疾病口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺四、特殊临床表现及类型2.临床表现1）高热:T39℃2）心率140bpm3）大汗4）大量失水、休克5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷3.实验室检查血WBC↑、中性粒比例↑四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）10％～22％，见于男性主要表现：心脏增大房颤心力衰竭特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小胫前粘液性水肿四、特殊临床表现及类型多见于胫骨前下1／3后期皮肤增厚如橘皮或树皮样早期皮肤增厚、变粗皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）1TSH免疫放射测定分析2促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验3甲状腺摄131I率4甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定5基础代谢率（BMR）BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－1116五、实验室和其它检查病史＋临床表现确诊拟诊＋辅助检查六、诊断要点七、治疗1、抗甲状腺药物治疗常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）甲巯咪唑（MM）主要毒性反应：粒细胞减少或粒细胞缺乏（＜1.5×109/L需要停药）药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍2、放射性131I治疗3、手术治疗抑制TH合成抑制TH释放抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合减轻免疫反应必要时血液透析对症支持治疗010302040506甲状腺危象的防治七、治疗保护眼睛激素：泼尼松1