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电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）

电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）以电子病历

为核心的医院信息化建设是医改重要内容之一，为保证我国以电

子病历为核心的医院信息化建设工作顺利开展，逐步建立适合我

国国情的电子病历系统应用水平评估和持续改进体系，制定本评

价标准。

一、评价目的

（一）全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所达到

的水平，建立适合我国国情的电子病历系统应用水平评估和持续

改进体系。

（二）使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的

功能。为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，指导医

疗机构科学、合理、有序地发展电子病历系统。

（三）引导电子病历系统开发厂商的系统开发朝着功能实

用、信息共享、更趋智能化方向发展，使之成为医院提升医疗质

量与安全的有力工具。

二、评价对象已实施以电子病历为核心医院信息化建设的各

级各类医疗机构。

三、评价分级电子病历系统应用水平划分为9个等级。每一

等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体

电子病历系统的要求。

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（一）0级：未形成电子病历系统。

1.局部要求：无。医疗过程中的信息由手工处理，未使用计

算机系统。

2.整体要求：全院范围内使用计算机系统进行信息处理的业

务少于3个。

（二）1级：独立医疗信息系统建立。

1.局部要求：使用计算机系统处理医疗业务数据，所使用的

软件系统可以是通用或专用软件，可以是单机版独立运行的系

统。

2.整体要求：住院医嘱、检查、住院药品的信息处理使用计

算机系统，并能够通过移动存储设备、复制文件等方式将数据导

出供后续应用处理。

（三）2级：医疗信息部门内部交换。

1.局部要求：在医疗业务部门建立了内部共享的信息处理系

统，业务信息可以通过网络在部门内部共享并进行处理。

2.整体要求：

（1）住院、检查、检验、住院药品等至少3个以上部门的医

疗信息能够通过联网的计算机完成本级局部要求的信息处理功

能，但各部门之间未形成数据交换系统，或者部门间数据交换需

要手工操作。

（2）部门内有统一的医疗数据字典。

（四）3级：部门间数据交换。

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1.局部要求：医疗业务部门间可通过网络传送数据，并采用

任何方式（如界面集成、调用信息系统数据等）获得部门外数字

化数据信息。本部门系统的数据可供其他部门共享。信息系统具

有依据基础字典内容进行核对检查功能。

2.整体要求：

（1）实现医嘱、检查、检验、住院药品、门诊药品、护理至

少两类医疗信息跨部门的数据共享。

（2）有跨部门统一的医疗数据字典。

（五）4级：全院信息共享，初级医疗决策支持。

1.局部要求：通过数据接口方式实现所有系统（如HIS、LIS

等系统）的数据交换。住院系统具备提供至少1项基于基础字典

与系统数据关联的检查功能。

2.整体要求：

（1）实现病人就医流程信息（包括用药、检查、检验、护

理、治疗、手术等处理）的信息在全院范围内安全共享。

（2）实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功

能。

（六）5级：统一数据管理，中级医疗决策支持。

1.局部要求：各部门能够利用全院统一的集成信息和知识

库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，

为本部门提供集成展示、决策支持的功能。

2.整体要求：

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（1）全院各系统数据能够按统一的医疗数据管理机制进行信

息集成，并提供跨部门集成展示工具。

（2）具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的

结构化、智能化书写。

（3）基于集成的病人信息，利用知识库实现决策支持服务，

并能够为医疗管理和临床科研工作提供数据挖掘功能。

（七）6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。

1.局部