细菌感染细菌痢疾bacillargdysentery教学.pptVIP

01全身治疗：病原治疗：致病菌分离鉴定、药敏、联合用药、充足剂量、足够疗程、保留灌肠对症治疗：镇静、解痉、收敛、肠道菌群失调的处理0203八、治疗慢性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗01抗菌治疗：采用庆大霉素或阿米卡星与氨苄西林静脉注射，剂量、用法同急性期，中毒症状好转后，按一般急性菌痢治疗或改用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）或诺氟沙星口服，总疗程7～10天。氟喹诺酮类静脉针剂和头孢哌酮也可使用。02八、治疗中毒性菌痢的治疗1高热和惊厥的治疗：安乃近及物理降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥或惊跳者，可给予亚冬眠疗法，以氯丙嗪与异丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2～6小时注射一次，一般5～7次即可撤除，尽快使体温保持在37℃左右。冬眠灵具有安定中枢神经系统和降温的作用，可降低组织耗氧量，抑制血管运动中枢，可使小动脉和小静脉扩张，从而改善微循环和增进脏器的血流灌注。还可给地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥钠。2八、治疗八、治疗（三）中毒性菌痢的治疗3.循环衰竭的处理：扩充血容量应用血管活性药物强心抗凝激素治疗可快速静脉输入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液，首剂10-20ml/kg，全日总液量50-100ml/kg，具体视患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可给5%碳酸氢钠滴入。应用血管扩张剂，采用山莨菪碱，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次，或阿托品成人1-2mg/次，儿童每次，注射间隔和次数视病情轻重和症状缓急而定，轻症每隔30-60分钟肌注或静脉注射一次；重症每隔10-20分钟静脉注射一次，待面色红润、循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3-6次即可奏效。强心治疗：有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。抗凝治疗：有DIC者采用肝素抗凝疗法，剂量及疗程同感染性休克。肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松每日5-10mg/kg静脉滴注，可减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，成人200-500mg/日，一般用药3-5天。中毒性菌痢的治疗01呼吸衰竭的治疗：应保持呼吸道通畅、给氧、脱水疗法（如应用甘露醇或山梨醇）、严格控制入液量。必要时给予山梗菜碱、尼可刹米等肌注或静注。重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼吸器。02八、治疗参照伤寒体温过高护理措施体温过高：与痢疾杆菌激活细胞释放大量内源性致热源有关九.常用护理诊断.措施第五节细菌感染

细菌性痢疾

bacillargdysentery

第九章传染病病人的护理菌痢常见护理诊断及医护合作性问题和措施。菌痢流行病学、临床表现、辅助检查、处理要点。菌痢的健康指导。菌痢分类、病原学、发病机制、病理。掌握理解了解学习目标典型病例张某，女，25岁。因畏寒、发热、腹痛1.5天，黏液便、脓血便、里急后重1天于8月15日上午8时急诊。患者病前吃过未清洗过的黄瓜。新婚之夜发病，脓血便、里急后重频繁，当夜大便20余次……概述细菌性痢疾（bacillarydysentery），是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以直肠、乙状结肠化脓性炎症与溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现，可伴有发热及全身中毒症状、。痢疾杆菌形态：G-无鞭毛杆状志贺菌属肠杆菌科毒素：内毒素（毒血症状）外毒素（神经毒、细胞毒、肠毒素）抵抗力：最适宜温度为37℃，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周。阳光直射有杀灭作用，加热60℃10分钟即死，一般消毒剂能将其杀灭。一、病原学致病性志贺菌分型志贺氏菌属有菌体抗原O及表面抗原K，有其群与型的特异性，痢疾杆菌可分为4群：痢疾志贺菌A群12型S.dysenteriae福氏志贺菌B群16型S.flexneri鲍氏志贺菌C群18型S.boydii宋内志贺菌D群1型S.sonnei目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺氏菌群流行。传染源为病人与带菌者，其中非典型病例和慢性病例在流行病学上意义尤大。01传染途径消化道传播。主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染。在流行季节可有食物型和水型的暴发流行，前者系食用被手或苍蝇等污染的物体而受感染；后者系水源被粪便污染而致水型传播。02二、流行病学人群易感性无论男女老幼，对本病普遍易感。患病后仅产生短