低钾血症近年原文.ppt

轻度低钾：补充钾100mmol(氯化钾8g)中度低钾：补充钾300mmol（氯化钾24g）重度低钾：补钾500mmol/L（氯化钾40g）补钾治疗方案静脉补钾速度以20-40mmol/h为宜，不能超过50-60mmol/h24小时补钾量不宜超过200mmol(氯化钾15g)长期禁食或摄入不足患者粪便：长期腹泻、频繁呕吐肾脏：肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症、Batter综合征、liddler综合征等皮肤：大量出汗（少见）甲亢周瘫、家族性低钾性周期性麻痹、钡中毒等病因分类摄入过少排出过多转移性低钾低钾血症的发病因素摄入不足禁食（昏迷、消化道梗阻、吞咽困难）;偏食厌食胃肠道丢失过多呕吐频繁（幽门梗阻）;胃肠、胆道引流腹泻（霍乱、VIP瘤、滥用泻药）皮肤长期高温作业随大量汗液排出未补充肾脏利尿剂（不保钾的噻嗪类、呋塞米等）;渗透性利尿（糖尿、甘露醇等）盐皮质激素作用增强原发性ALD增多症继发性ALD增多症(恶性高血压、Bartter综合征、肾小球旁器细胞瘤)食用甘草、甘琥酸钠（生胃酮）糖皮质激素增多(Cushing综合征、类Cushing综合征、异源性ACTH综合征)肾小管疾患肾小管酸中毒白血病伴溶菌酶尿Liddle综合征钾分布变化（钾向细胞内转移，体钾不缺乏）低钾性周期性麻痹胰岛素的作用低血钾症的诊断思路低血钾（血钾3.5mmol/L）重复检测，确认是否使用低血钾药物、存在胃肠道失K+或摄入过少尿路失钾否高醛固酮正常醛固酮低醛固酮低肾素高肾素正常肾素低肾素原发性醛固增多症肾素瘤恶性高血压肾动脉狭窄动脉狭窄Cushing综合征先天性肾上腺皮质增多症否钾离子颁布障碍性疾病原发性醛固酮增多症11β-HSDLiadle综合征Barter综合征Gitelman综合征肾小管酸中毒代谢性碱中毒、钡中毒甲状腺机能亢进低血钾性周期性麻痹尿液PH值肾小管功能检测诊断流程确定是否低血钾了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统和酸碱平衡状态对低钾血症进行诊断及鉴别诊断确定低血钾为肾性或肾外肾脏排钾过多如何确定肾脏排钾过多血钾低于3.5mmol/L，24小时尿钾25mmol/L血钾低于3mmol/L,24小时尿钾20mmol/L同步血尿电解质血压血钠肾素活性醛固酮其他Batter综合征正常↓↑↑↑↑↑↑碱中毒肾小管酸中毒I型正常↓↑↑酸中毒;低钙,碱性尿肾素瘤↑↑-↑↑↑N-↑↑↑↑↑肾静脉血肾素浓度较患侧明显升高原发性醛固酮增多症↑↑N-↑↓↓↑↑肾上腺影像学见增生或肿瘤继发性醛固酮增多症↑↑N-↑↑↑↑↑肾动脉造影Liddle综合征↑↑N↓↓↓↓碱中毒、合并低镁血症肾脏排钾过多一问：是否长期进食差二问：是否频繁呕吐，长期腹泻三问：是否大量出汗四问：是否服用利尿剂五问：是否合并高血压低钾血症诊断几问摄入减少胃肠道排除过多皮肤排除过多药物所致原醛、继醛、liddle、肾素瘤高血压合并低血钾（1）肾素活性升高①恶性高血压患者②肾素瘤又称Robertson-Kihara综合征，是肾小球旁器分泌肾素的血管细胞良性肿瘤。因分泌肾素明显增加，导致血管紧张素和ALD分泌也增加。表现为高血压、间歇性肌麻痹、低血钾和轻度代谢性碱中毒。③肾动脉狭窄④肾实质性疾病（2）肾素活性降低①原发性ALD增多症，又称Conn综合征，②假性ALD增多症（Liddle综合征）为一家族性疾病，是一常染色体显性遗传病，呈继发性高血压③17α羟化酶缺陷综合征又称Biglieri综合征，由于肾上腺皮质球状带缺乏17α羟化酶，故来自胆固醇的孕烯醇酮、孕酮不能生成17-羟烯醇酮及17-羟孕酮，而只能生成ALD。临床表现为高血压、低血钾、代谢性碱中毒，由于雄激素和雌激素合成均减少，造成女性性腺不发育及男性假两性畸形。（3）肾素活性正常①Cushing综合征表现为低血钾、高血压、代谢性碱中毒、糖和蛋白代谢紊乱。②异源性ACTH分泌综合征③去氧皮质酮（DOC）或皮质酮过多11-羟化酶缺陷、皮质醇合成不足、ACTH增高，后者使DOC增多，产生高血压、低血钾、雄激素增高。④甘草中的甘草次酸的化学结构类似于皮质酮及A