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考核案例
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病史摘要：XX，女，61岁，身高154cm，体重45.5Kg，体表面积1.43m。于2013年10
月22日入院。
主诉：左腋窝肿块3月余。
现病史：患者于2013-07发现左侧腋窝肿块，无疼痛，给予消炎治疗后未见明显好转。
2013-08-27发现双侧颈部淋巴结肿大，后渐增大，2013-09-09于广州军区武汉
总医院行右颈部淋巴结活检，2013-09-25于我院病理会诊结果示：建议考虑右
颈部淋巴结反应性增生，建议做TCR基因重排，排除T细胞淋巴瘤可能。
2013-10-14北京友谊医院会诊示：右颈部淋巴结T区为主不典型增生，建议密
切随访。广州军区武汉总医院行B超示：双侧下颌区、双侧腋窝及双侧腹股沟
多发淋巴结肿大，结构异常，双侧颈部大血管及下颌可见淋巴结，结构未见明
显异常。门诊以“颈部淋巴结肿大，腋下淋巴结肿大”收入院。起病以来，患者
精神、饮食、睡眠可，二便正常，体力体重未见明显下降。
既往史：痔疮多年，慢性乙肝病史，具体时间不详。间断口服阿德福韦酯5年余，自行
停药2年余。否认糖尿病、结核、血吸虫病史。
个人史：出生生长于原籍，无异地久居史，无疫区疫水接触史。
家族史：否认家族性遗传疾病。
过敏史：对花生、牛奶、牛肉等过敏；临床表现：过敏原测试阳性。
月经史：2004年绝经。
婚育史：已婚，育一子一女。
体格检查：体温36.7℃；脉搏70次/分；呼吸18次/分；血压116/72mmHg。全身皮肤及巩
膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，
颈软，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无异常，腹平软，未触及肿块、无压痛
及反跳痛，双下肢无浮肿，肠鸣音3-5次/分，移动性浊音（-），生理反射存
在，病理征（-）。
专科检查：KPS80%，双侧锁骨上淋巴结多发肿大，最大约1×1cm，质韧，无压痛，左侧
腋窝可触及一5×5cm包块，质硬，无压痛，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无
压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，右侧腹股沟可触及一2×1cm肿块，质
硬，无压痛。
临床诊断：双侧颈部及腋窝淋巴结增生，淋巴瘤可能性大。
药物诊疗经过：
药物剂量用法起止时间
左氧氟沙星针0.3g:100mlIndripqdD6-7
0.9%NS250ml
IndripqdD6-7
头孢曲松钠他唑巴坦钠针2g
阿德福韦酯片10mgpoqdD11-16
地塞米松磷酸钠针5mgivqdD12、D14
0.9%NS100ml
IndripqdD12、D14
托烷司琼针6mg
0.9%NS100ml
Indr
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