血液净化在急性中毒中的运用.pptx

血液净化在急性中毒中的运用

中毒情况1血液灌流3血液灌流的临床应用4中毒的血液净化治疗2CONTENTS目录1

PART01中毒情况

中毒性疾病构成特点有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁药物中毒比例在城市大幅度上升海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升药物中毒比例在城市大幅度上升禁用杀鼠剂群体中毒事件多

中毒的社会性特点1突发性2群体性3多元化4隐匿性病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制多种化学品混合作用药物、有毒动植物、中药中毒危及范围大带来社会不稳定因素发生毫无预警毒物作用迅速

急性中毒治疗原则治疗原则立即停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒药物的应用对症治疗

传统内科治疗不足绝大多数的毒物没有特效解毒剂诊断明确前，无法针对性用药单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢现场、转运过程中无法积极有效治疗未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大药物的毒副作用

PART02中毒的血液净化治疗

定义把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

中毒常用血液净化模式020304血浆置换（PE）血液滤过（HF）血液灌流/血液吸附（HP/HA）血液透析（HD）01中毒领域常用的血液净化模式

中毒领域常用的血液净化模式清除范围水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。临床应用甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症）；尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥散血液透析（HD）血液透析（HD）

中毒领域常用的血液净化模式清除范围一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用用于铁中毒、铅中毒等。血液滤过（HF）对流血液滤过

中毒领域常用的血液净化模式适应症原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用。清除范围主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。血浆置换（PE）补充液血浆置换血浆分离器废液抗凝剂

健帆灌流器中毒领域常用的血液净化模式清除范围中大分子脂溶性物质、与蛋白结合的毒素血浆灌流（HP）

PART03血液灌流

血液灌流指征015.血液净化清除率高于内源性清除者HP指征3.药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收4.摄入未知成分和数量的药物或毒物7.药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应6.中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍2.服药剂量超过了自身清除能力的30%1.急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒

可被血液灌流清除的毒物种类药物或毒物巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比镇静催眠类导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普抗抑郁药龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根、丙咪嗪、氯丙咪嗪等醇类甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇止痛药阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁抗生素青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼、呋喃妥因、奎宁心血管药物洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁其他药物阿托品、酚类、氯喹、甲状腺素、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酸胺、5-氟尿嘧啶、氨甲喋呤、樟脑、三氯乙烯卤化物溴化物、氯化物、碘化物、氟化物体内毒素氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素农药乐果、对硫鳞、含氯杀虫剂金属砷、铜、钙、铅、汞等植物毒素白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、蘑菇中毒、乌头生物毒素鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒

血液灌流的时机实际应用中，中毒24小时内若患者生命体征仍然存在，结合综合辅助、支持处理，及时给予血液净化疗法，相当多的患者有救治成功的机会。接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳

PART04血液灌流的临床应用

HA树脂吸附应用实例生物毒工业性毒物中毒毒品及体外循环戒毒疗法有机磷农药中毒除草剂中毒杀鼠剂中毒应用血液灌流（HP）的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率

急性重症有机磷中毒特性：大多数难溶于水，易溶于有机溶剂。分子量：584.6（MMS）毒理机制：有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的活性有机磷中毒剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷甲基对硫磷、甲胺磷敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷乐果、敌百虫、久效磷马拉硫磷、辛硫磷等高毒类中毒类低毒类

急性重症有机磷中毒早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的