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第十一章第9节湿疮

Eczema2009年5月5日湿疮--大纲要求1、了解湿疮的种类及不同部位的不同的名称。2、掌握湿疮的诊断、鉴别诊断和辨证论治。图中有哪些皮损，有何特点？病例分析1男，18岁，餐馆职员。主诉：躯干四肢起疹渗液伴剧痒40余天。现病史：40天前无明显诱因全身起红斑丘疹伴瘙痒。9月14日在本院皮肤门诊就诊，诊断为湿疹，予扑尔敏、维生素C、葡萄糖酸钙片、强的松(10mg/次，2次/日，共3天)、冰黄肤乐软膏外用等治疗，未见明显好转，故前来复诊。诊见躯干散在丘疹、双上肢外侧见红斑、潮红、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、抓痕及色素沉着。大便硬，尿赤，纳眠可，舌红苔黄微腻，脉滑数。问题2：诊断是什么？依据有那些？诊断：中医：西医：诊断依据：（1）皮损以红斑、潮红、丘疹、糜烂、流滋为主；（2）皮损呈对称性、原发性和多形性；（3）病变呈片状或弥漫性，无明显边界。（4）病程40天，既往无发作病史。（5）病因不明。问题3：如何辨证分型，依据有那些？辨证：辨证依据：（1）发病快，病程较短；（2）皮损潮红、红斑、丘疹、糜烂、渗液为湿热蕴肤的表现；（3）热结大肠则大便硬，尿赤为有里热之征象；（4）舌红苔黄微腻，脉滑数为脾胃湿热之征。病例分析1—处方错误分析病例分析1—处方分析问题4：请制定治疗原则并处方（1）内治临床处方：治则：代表方：问题5：请制定治疗原则并处方（2）外治临床处方：治则：代表方：问题5：应跟患者交待的事项有哪些？（1）湿敷方法：（2）忌用热水烫洗、肥皀等剌激物洗患处；（3）避免搔抓，以防感染；（4）忌食辛辣、鱼虾、鹅、牛、羊肉等发物；病例分析2病例分析2女，18岁，学生就诊时间：2008年4月21日主诉：全身散在红斑丘疹伴痒3月余，加重1周。现病史：3月前无明显诱因全身起红斑丘疹伴瘙痒，有淡黄色渗液。外院予药物及药膏治疗（具体不详），停药反复，近1周加重，皮损增多，少量渗出，故前来就诊。躯干四肢皮疹如前图所示。胃纳一般，心烦，失眠，多梦，月经后期，两月未至，LMP：7/28，08/02/23，无痛经。二便调，舌淡苔薄白，脉滑数。病例分析2—学生作业讨论答：该病最可能的诊断是圆癣。诊断依据：皮损特点：皮损呈钱币状、圆形，丘疹、水疱，有淡黄色渗液，边界清楚，中心消退，外围扩张。患者发病时间长，皮疹广泛分布于全身。病例分析2—学生作业讨论证型：风湿毒聚证辩证依据:由于生活、起居不慎，感染真菌，因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤皮损特点：皮损呈钱币状、圆形，丘疹、水疱，有淡黄色渗液，边界清楚，中心消退，外围扩张。胃纳一般，心烦，失眠，多梦，月经后期，两月未至，无痛经。二便调，舌淡苔薄白，脉滑数。病例分析2—学生作业讨论治疗原则：祛风除湿，杀虫止痒。内治：消风散加减。荆芥10防风10当归10生地10苦参15苍术10胡麻仁5牛蒡子10知母10甘草5通草20白鲜皮15地肤子15三剂用法：日一剂，水煎服。外治：用复方土槿皮酊外搽。临床处方中医病名—按皮损形态中医病名—按发病部位中医病名—按发病部位脐风据病位分1、耳部湿疹2、头部湿疹3、面部湿疹4、乳部湿疹5、脐部湿疹6、手部湿疹7、阴囊湿疹8、小腿湿疹9、钱币状湿疹10、肛周湿疹

对称分布，多形损害，

剧烈瘙痒，倾向湿润，

反复发作，易成慢性。急性：湿热。

亚急性：脾虚湿困。

慢性：血虚风燥。

青筋暴露者：湿热蕴结、血脉瘀阻。三类湿疮诊断三类湿疮诊断要点比较鉴别诊断鉴别诊断接触性皮炎鉴别诊断传染性湿疹样皮炎三类湿疮辨治比较①以祛湿为先

②避免热水烫洗、大力搔抓等刺激，尽可能追寻病因，脱离致敏原。

③注意饮食宜忌。

④合理应用激素。骤停或长时间应用都不