第十二章 肾衰竭课件.ppt

12第十二章肾功能衰竭四、机体功能和代谢变化泌尿功能障碍内环境紊乱12第十二章肾功能衰竭（一）泌尿功能障碍尿量变化：夜尿、多尿、少尿尿液成分变化：蛋白尿、血尿和脓尿尿渗透压变化：低渗尿、等渗尿12第十二章肾功能衰竭（二）内环境紊乱水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱氮质血症肾性高血压肾性骨营养不良贫血和出血倾向12第十二章肾功能衰竭肾衰竭12第十二章肾功能衰竭肾小体肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位近球小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管髓袢细段髓袢降支细段髓髓袢升支细段袢远球小管髓袢升支粗段远曲小管内分泌功能泌尿功能12第十二章肾功能衰竭课时目标：解释急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症的概念。简述急性肾功能衰竭和慢性肾能功衰竭的主要发生机制。简述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭时机体的功能和代谢的主要变化。12第十二章肾功能衰竭肾衰竭概念：任何原因引起的肾泌尿功能障碍，使代谢废物及毒性物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。12第十二章肾功能衰竭第一节急性肾功能衰竭

概念：ARF是指各种原因引起肾泌尿功能在短时间内急剧降低，导致机体内环境严重紊乱的病理过程。12第十二章肾功能衰竭一、病因和分类肾前性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭12第十二章肾功能衰竭（一）肾前性急性肾功能衰竭任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足、肾小球滤过率下降从而发生急性泌尿功能障碍。尿少，比重高，滲透压高，尿钠浓度低，尿/血肌酐比值高，尿蛋白（—），尿沉渣（—），甘露醇利尿效果显著。12第十二章肾功能衰竭（二）肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死：肾缺血、肾中毒急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等尿比重低，滲透压低；尿钠浓度高；尿/血肌酐比值低；尿蛋白（+）；管型尿；甘露醇利尿效果不明显。12第十二章肾功能衰竭（三）肾后性急性肾功能衰竭尿路梗阻膀胱以上梗阻：双侧?早期无肾实质受损；解除梗阻，肾功能恢复；长期梗阻，肾皮质萎缩。12第十二章肾功能衰竭12第十二章肾功能衰竭二、发病机制中心环节是GFR降低肾小球滤过率降低肾小管阻塞原尿返流12第十二章肾功能衰竭（一）肾小球滤过率降低1．肾血流灌注压降低（血流减少）肾入球小动脉收缩：①交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺增多；②肾素-血管紧张素系统激活。③内皮素与一氧化氮（NO）的产生失衡12第十二章肾功能衰竭肾血管内皮细胞肿胀：肿胀的内皮细胞使血管管腔变窄肾血管内凝血（微血栓形成）：DIC，败血症、休克2．肾小球病变12第十二章肾功能衰竭（二）肾小管阻塞见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等管型阻塞：管型来源于受损的肾小管上皮细胞的刷状缘及其微绒毛、坏死（或凋亡）的上皮细胞脱落、远端小管直部细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白、异型输血出现的血红蛋白、挤压综合征及横纹肌溶解释放的肌红蛋白等。肾缺血、肾中毒引起小管上皮细胞肿胀，促进阻塞发生。12第十二章肾功能衰竭（三）原尿返流原尿回漏→尿量↓→间质水肿，压力↑→压迫肾小管、血管→阻塞加重、肾小管缺血加重→GFR↓,肾损害加重12第十二章肾功能衰竭12第十二章肾功能衰竭三、机体功能和代谢变化少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭12第十二章肾功能衰竭1．少尿期少尿或无尿；水中毒；高钾血症；代谢性酸中毒；氮质血症及尿毒症功能性和器质性肾衰鉴别2．多尿期3．恢复期12第十二章肾功能衰竭尿量及尿成分的改变持续时间为7-14天少尿：尿量400ml/d,