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口腔黏膜溃疡类疾病

一、复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）

又称复发性阿弗他口炎（RAS），复发性口腔溃疡（ROU）

特点：周期性、复发性、自限性、灼痛

女性多于男性，青壮年好发

病因：复杂、个体差异、多因素、“三联因素论”（免疫、环境、遗传）

1、免疫因素：

a)细胞免疫（细胞免疫下降、T-cell及亚群失衡、病灶周淋巴细胞单核细胞浸润细胞毒、外周血唾液TNF-a、

IL-6高于健康）

b)体液免疫（Ig↑、重型RAU，自身抗体-血清中抗口腔黏膜自身抗体增减=病损程度、复发周期，CIC↑C3活

跃-诱发Ⅲ、Ⅳ变态反应）

2、遗传因素：密切，40%--发病早、病情重

a)家族性发病、

b)染色体不稳定、DNA修复缺损，

i.外周血L-cell姊妹染色体单体互换频率——DNA损伤程度

ii.核微粒——危险效应

iii.染色体结构畸变率

3、感染因素：疱疹病毒（肯定）、巨细胞病毒、L型链球菌

a)器官移植、放化疗、免疫抑制剂、艾滋病、人口老龄化

b)疱疹疱疹病毒病毒机理机理（（抑制抑制免疫免疫、参与血管炎性过程、CIC-活化补体、促进淋巴细胞浸润、局部出血

炎症坏死溃疡），检测方法：ISH、PCR

c)L型链球菌：迟发型超敏反应

d)幽门螺杆菌，培养法、尿素酶

4、系统性疾病：消化道疾病、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、糖尿病

5、环境因素：焦虑紧张、工作精神压力

6、维生维生素、微素、微量元量元素缺素缺乏乏（（）

7、内分泌因素：性激素（黏膜角化程度：经前口疮、孕妇少发、雌激素下降、黄体酮升高）

8、局部因素（黏膜角化程度、非角化区、吸烟者）

9、纤溶活性障碍

临床表现特点

青壮年好发、女性多于男性；周期性复发、具有自愈倾向；好发非角化区或角化不良区；溃疡特征——红黄凹痛

分型：

轻型疱疹样型重型

部位角化不良角化不良尖牙区、软腭咽部

数目1-5个10余个单个

大小2-4mm2mm散在5-20mm，边缘不规则隆起

深浅浅浅深弹坑组织缺损

愈合7-10d7-10d1-2月

全身无头痛、低热

疼痛（+）（+）继发感染时（+）

注意：软腭复合体危险区恶变可能

HIV相关性RA：29%重型

诊断：

病史——部位、病程、发作规律、频度、诱因、系统病、遗传、月经、精神神经因素

口检——大小、数目、部位

辅助检查：血常规、血生化、免疫系统、纤溶、微量元素、性激素

活检——鉴别诊断

MaRAU创伤性溃疡癌性溃疡结核性溃疡坏死性唾液腺化生

年龄性别多见中青年不限多见老年多见中青年多见男性

好发部位口腔后部唇、颊、舌、舌腹舌缘、口底、唇、前庭沟、舌硬腭、硬软腭交界

磨牙后区软腭复合体

溃疡特征深、形状规深浅不一、形深浅不一、边缘不深在、形状不规则、深及骨面、边缘可隆

则、边缘齐、状不规则、与齐、周围有浸润性、周围轻度浸润、呈鼠起、底部肉芽组织

无浸润性损伤因素契合质硬、底部菜花样噬状、底部肉芽组织

周期性复发有无无无无

自限性有无无无有

全身情况较好好弱或恶病质肺结核体征弱或较好

病理慢性炎症