中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读.pptxVIP

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06只要达到条件，均可启动药物干预;

现阶段糖尿病前期诊断主要有世界卫生组织(WHO)或美国糖尿病协会(ADA)两个标准。糖尿病前期是介于正常人与糖尿病患者之间的「过度状态」。包括空腹血糖受损及糖耐量异常。ADA于2010年将糖化血红蛋白(HbA1c)纳入糖尿病前期的诊断标准，而我国截止该共识发布之前，一直沿用表(1)血糖标准诊断糖尿病前期，本共识推荐：在采用标准化且严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c作为糖尿病前期的诊断标准(表2)。;

·年龄≥40岁；

·体重指数(BMI)≥24.0kg/m2和(或)中心性肥胖(男性腰围

≥90cm,女性腰围≥85cm);

·有糖尿病前期病史；

●缺乏体力活动者；

·有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

·有多囊卵巢综合征(PCOS)病史的女性；

·有黑棘皮病者；

·有高血压病史或正在接受降压治疗者；

·有高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L和(或)甘油三酯2.22mmol/L,或正在接受调脂药治疗者；

·有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史；

·有类固醇类药物使用史；

·长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

·中国糖尿病风险评分总分≥25分。;

三、逆转糖尿病前期同时，改善其他危险因素

新老原则对比

老版本中糖尿病干预原则主要在：通过相应的手段将血糖逆转为正常血糖，若无法达到，至少也应该使血糖维持在糖尿病前期阶段。

新版本中指出：糖尿病前期患者往往合并有血脂代谢异常、高血压、肥胖等因素。

◆应通过适当的方式个体化干预，对糖尿病前期患者进行控制体重，超重或肥胖者体重应该减轻3%-5%。

◆或添加更加严格的减重要求，使BMI接近甚至达到23.0kg/m2,或体重下降至少7%。

◆男性腰围应小于85cm,女性腰围小于80cm,腰围身高比小于0.49,并长期维持。

◆同时改善血脂代谢异常等危险因素，将血糖逆转为正常，预防或延缓其发展为糖尿病。

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糖尿病前期教育理念不仅仅重视家庭支持，新版共识还提出了以下新的理念：

1.糖尿病前期患者均应接受糖尿病前期知识、管理及自我教育知识和理念，掌握自我管理??知识和手段；

2.将数字化辅导和数字化自我管理干预的系统方法纳入教育计划。通过短信、智能手机、基于网络的应用程序及远程健康管理系统等远程医疗方法，为糖尿病前期教育管理提供更多手段，为自我管理提供更多机会；

3.采取多种教育管理形式，如演讲、论坛、场景模拟、角色扮演等方式进行。

糖尿病教育的实施上，笔者对比了以下改变，新共识指南提出了尊重和响应患者的个人喜好、需求和价值观，根据高危患者的个体情况，制定个体化和可行性教育方案。;

(1)糖尿病前期的自然进程；

(2)糖尿病的临床表现；

(3)糖尿病前期的危害；

(4)如何防治糖尿病及其急慢性并发症；

(5)自我血糖监测；

(6)糖尿病前期干预及自我管理的重要性；

(7)个体化的治疗目标；

(8)个体化的生活方式干预措施和饮食计划；

(9)规律运动和运动处方；

(10)糖尿病患者的社会心理适应；

(11)鼓励家庭成员共同参与并督导实施防治计划。

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五、不推荐糖尿病前期群体特定的饮食模式

新版共识指出：对糖尿病前期患者并不主张特定饮食模式，包括糖尿病饮食，尽管低脂低热量、地中海饮食、间歇性断食、素食等均在短时间内可改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。但需要在专业人士的指导下进行，同时需监测血压、血脂、肾功能变化。;

六、主张增加静息运动以及充足的睡眠时间

在抗阻和有氧运动原则大致不变的基础上，本共识主张增加静息运动，避免久坐的生活方式。共识建议的其他生活方式干预包括平均每晚睡眠时间约7h,戒烟(包括使用各种烟草制品)。有条件的家庭或个人，可选择健康管理机构、俱乐部、小组管理等方式，提高生活干预的效果。;

七、只要达到条件，均可启动药物干预

新旧版对比

老版指出：对于糖尿病前期群体，生活干预无效，则可启动药物干预；对于高风险群体，经济条件允许则可同时启动药物干预。

新版主张：对于糖尿病前期人群，特别是BMI32.5kg/m2、年龄在25~59岁、有妊娠期糖尿病的女性，无论生活方式干预能否降低HbA1c值，均可考虑使用二甲双胍预防糖尿病。但是二甲双胍对餐后血糖升高和老年人群(以餐后血糖升高为主)效果差。

在药物干预上，新版指南添加了葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)、胰高素样肽受体激动剂-1

(GLP-1RA)及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i),这几类药物可以降低糖尿病前期发展为

糖尿病的风险。

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1.二甲双胍(变化):

新指南TO