呛咳在呼吸系统老年患者中的风险公休座谈会.pptx

老年患者风险评估

随着社会进步，老年人口逐年增加：＞65岁老人超过总人口的7%，超过一亿＞80岁高龄老人超过老年人增长速度5.4%预计2050年，我国60岁以上老年人口将达4亿作为一个老年病科，护理安全问题是我们工作中的重中之重，因此我们对于一些现存的以及潜在的危险因素进行评估，以此规避风险，提高质量。

对于新入院患者，我们进行评估。

跌倒误吸（呛咳）窒息坠床走失猝死老年人潜在危险因素

逢年过节一大家子坐在一起吃饭时，你可能遇到过这种情形。

何为呛咳？呛咳是指吞咽时发生误吸，吸入的食物或液体刺激呼吸道，产生剧烈咳嗽的现象。呛咳分为生理性和病理性两种，病理性呛咳多见于胃食管反流病、食管异物、重症肌无力、白喉性神经炎、脑炎等。

何为窒息？窒息是指由于压迫或管腔内异物等阻塞鼻、咽、喉、气管等呼吸器官，导致呼吸停止。患者可自觉无法进行呼吸，或用力呼吸而出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（三凹征），并迅速出现意识障碍。窒息患者必须立即紧急处理，以挽救生命，否则数分钟即可导致心跳骤停。

何为误吸？由于老年人食管以下括约肌松弛及呕吐反射较差，加之食管排空作用的迟缓，神经系统疾病所致的假性球麻痹均能造成误吸，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎；吸入较大异物阻塞大气道可突然窒息，甚至死亡。

误吸可导致数种肺部综合征吸入性肺炎门德尔松综合征气道梗阻肺脓肿

INSERTTEXT食管气管的解剖生理

食物进入食管的过程食物进入人体的过程你知道吗？为什么有时候食物会从鼻腔喷出？

TEXT防范措施1.正确的喂食技巧。2.无力咳痰患者应勤翻身拍背，帮助排痰，进食前吸净痰液。3.安静安全的进食环境，集中注意力，不要谈话；若刚睡醒，则使其清醒后再进食，少量多餐，避免过饱。。4.采取半坐卧位或坐位，床头抬高30-40度，速度要慢，待口腔内食物完全吞下再喂第二口。5.喂食完毕后，至少30分钟不能平卧，避免翻身、吸痰等较大刺激性操作。观察有无呕吐发生。6.吞咽障碍患者则留置胃管，病情好转则适当拔管喂食。

防范措施选择合适的食物，特别是对于老年容易发生呛咳和吞咽障碍者，食物以半流质为宜，例如：粥、面糊、烂面条等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流质的食物中。

呛咳窒息时的临床表现1.进食时突然不能说话，面部出现痛苦表情。2.通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔。3.如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音4.突然意识丧失，呼吸困难、紫绀，甚至昏迷。

疑有吞咽困难的临床征象1.难以控制分泌，如口水，不能吞咽2.进食食物或水时呛咳3.食物漏出口部4.口或鼻食物反流5.不能咀嚼或难以咀嚼6.口腔内有残留食物7.吞咽后声音沙哑及咳嗽8.呼吸道被食物阻塞9.吞咽后呼吸困难或窒息10.吞咽时喉头不上提或下降11.进食时间过长12.一口食物需多次咽下13.吞咽时头颈部姿势异常14.吞咽疼痛15.进食频率缓慢或非常快16.口喉感觉减弱

因此对于经常出现呛咳患者做好患者及家属宣教工作，尽量给予鼻饲进食，以减少进食呛咳窒息的发生。

感谢聆听