腹主动脉瘤的外科治疗进展.pdf

2昆明医学院学报第32卷

造血管近端与主动脉完成吻合后，开放肾动脉上管支架．通过一侧的股动脉将带有该侧髂动脉支

方的腹主动脉．钳闭吻合口远端的人造血管，继的血管支架植入，然后通过对侧股动脉将对侧髂

而将受累肾动脉移植于人造血管．经上述处理可动脉支植入，这样就组成了一个Y形管道，类似

减少术后肾功能损害．于手术植入的双分支人工血管．这种设计使得血

近年来，经腹膜外腹主动脉瘤切除术管支架可依据身体高矮、肢体长短、血管粗细来

(retroperitonealrepair，RR)，因为不剖腹进入腹任意组合．

腔，手术创伤较小，受到学者们重视．2．3血管支架的释放

1．3手术并发症血管腔内治疗需要高质量的成像系统和灵活

手术并发症主要有：(1)腹腔内出血，其发易操作的手术器械并在无菌环境下完成，这有利

生率5％，多来自主动脉近端吻合口；(2)急于显露病变部位或中转为直视手术．多数导管直

性肾功能衰竭，发生率约2．5％；(3)吻合口漏径为16～24Fr，需切开股动脉置入，但现在越来

形成假性动脉瘤；(4)人工血管近端吻合口后期越多的中心采用经皮植入血管支架从而省却股动

破裂伴感染，可腐蚀十二指肠形成主动脉十二指脉切开操作．股动脉插管成功后，通过鞘管植入

肠瘘，表现为消化道出血，死亡率80％；(5)硬导引钢丝至肾动脉水平以上的腹主动脉内．然

因70％的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支后送如支架并平稳释放．术毕造影以明确瘤腔是

气管炎史，30％病人合并有COPD，术后易发生否被隔绝、内脏血管或髂内动脉的开口是否被支

低氧血症和肺部感染．此外还可出现术后急性心架遮盖．血管支架的固定和封闭在某种程度上都

肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结肠缺血和截瘫等，取决于所植入支架与主动脉壁之间的轴向切应力，

但不常见．为了使切应力达到最佳大小，不会造成主动脉壁

皱褶，支架上端的固定部位应该比主动脉直径大

2腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular10％～20％l51．

aneurysmalrepair，EVAR)2．4Hybrid技术(杂交手术)

联合手术和介入技术能够以最小的创伤获得

腔内修复术治疗AAA是指经股动脉导人人造最佳的治疗．当血管支架的导引鞘不能通过栓塞

血管内支架并固定于动脉壁上，将血流与动脉瘤或扭曲的髂动脉，可在介入治疗的同时通过外科

壁隔绝，消除血流对动脉瘤壁的冲击．Parodi3[1行髂动脉成形来解决问题；当使用血管支架治疗

1991年首先将此技术应用于临床治疗，我国于腹主动脉瘤累及双髂动脉时，主动脉单髂动脉管

1997年在上海长海医院、中山医院、北京301医道的近端放在腹主动脉内，其远端则植入一侧髂

院和邮电总医院等大型综合性医院开始临床应用动脉内，对侧髂动脉瘤通过血管内阻塞器阻断，

并取得了预期效果，从而受到广泛关注并迅速得防止血液回流入瘤腔内，同时行股一股动脉转流

到普遍采用．术来保证对侧肢体的血供；腹主动脉瘤患者并发

2．1腔内修复术治疗AAA的适应证冠心病，