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上海离婚协议书子女医疗费用问题2024年通用

本合同目录一览

1.合同基本信息

1.1合同双方当事人信息

1.2合同签订时间及地点

1.3合同编号

2.子女基本情况

2.1子女姓名、性别、出生日期

2.2子女户籍所在地

2.3子女就读学校及年级

3.医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担方式

3.2医疗费用支付比例

3.3医疗费用支付时间

4.医疗费用报销流程

4.1报销材料及要求

4.2报销手续办理

4.3报销时间及金额

5.医疗费用支付方式

5.1银行转账

5.2现金支付

5.3其他支付方式

6.医疗费用结算

6.1结算周期

6.2结算方式

6.3结算争议处理

7.医疗保险问题

7.1医疗保险缴纳

7.2医疗保险报销

7.3医疗保险争议处理

8.医疗费用争议解决机制

8.1争议解决方式

8.2争议解决程序

8.3争议解决费用承担

9.违约责任及处理

9.1违约情形

9.2违约责任

9.3违约处理

10.合同解除条件及程序

10.1解除条件

10.2解除程序

10.3解除后果

11.合同生效条件及日期

11.1生效条件

11.2生效日期

12.合同附件

12.1子女医疗费用清单

12.2相关证明材料

12.3其他附件

13.合同解除、终止及失效

13.1解除条件

13.2终止条件

13.3失效条件

14.其他约定事项

14.1通知方式及送达地址

14.2合同争议解决

14.3合同解释及适用法律

第一部分：合同如下：

1.合同基本信息

1.1合同双方当事人信息

a.甲方（男方）：姓名：_______，身份证号码：_______，联系方式：_______

b.乙方（女方）：姓名：_______，身份证号码：_______，联系方式：_______

1.2合同签订时间及地点：_______年_______月_______日，_______市_______区（县）

1.3合同编号：_______

2.子女基本情况

2.1子女姓名：_______，性别：_______，出生日期：_______年_______月_______日

2.2子女户籍所在地：_______省_______市_______区（县）

2.3子女就读学校及年级：_______学校，_______年级

3.医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担方式：甲方和乙方共同承担子女的医疗费用

3.2医疗费用支付比例：甲方承担60%，乙方承担40%

3.3医疗费用支付时间：每月_______日前支付上一个月的医疗费用

4.医疗费用报销流程

4.1报销材料及要求：子女的医院诊断证明、医疗费用收据、费用清单等

4.2报销手续办理：甲方和乙方应在收到报销材料后_______日内办理报销手续

4.3报销时间及金额：每月_______日前完成报销，报销金额根据实际费用支付

5.医疗费用支付方式

5.1银行转账：通过银行转账方式支付至子女的医保账户或指定银行账户

5.2现金支付：在子女就诊时现场支付现金

5.3其他支付方式：根据实际情况，可协商其他支付方式

6.医疗费用结算

6.1结算周期：每月结算一次

6.2结算方式：通过银行转账或现金方式结算

6.3结算争议处理：如出现结算争议，双方应协商解决，协商不成可依法向人民法院提起诉讼

7.医疗保险问题

7.1医疗保险缴纳：甲方和乙方共同承担子女的医疗保险费用

7.2医疗保险报销：子女发生的医疗费用，在医疗保险范围内可按比例报销

7.3医疗保险争议处理：如出现医疗保险争议，双方应协商解决，协商不成可依法向医疗保险管理部门投诉

8.医疗费用争议解决机制

8.1争议解决方式：本合同项下发生的任何争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向子女户籍所在地人民法院提起诉讼。

8.2争议解决程序：争议发生后，双方应在收到对方书面争议通知之日起_______日内进行协商；协商不成的，任何一方均可向人民法院提起诉讼。

8.3争议解决费用承担：因解决争议而产生的费用，由败诉方承担，除非法律另有规定或双方另有约定。

9.违约责任及处理