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医保知识考试试题及答案

1.选择题

我国医疗保险基金分为哪两部分？

A.基础医疗保险基金和个人账户基金

B.基础医疗保险基金和统筹基金

C.个人账户基金和统筹基金

D.基础医疗保险基金、个人账户基金和统筹基金

以下哪项不属于医疗保险的支付范围？

A.普通门诊费用

B.住院治疗费用

C.药品费用

D.美容整形费用

2.判断题

医疗保险个人账户资金可以用于支付家庭成员的医疗费用。（对/错）

参保人员在异地就医时，必须先办理异地就医备案手续。（对/错）

3.填空题

我国医疗保险实行的是________制度。

参保人员住院治疗时，统筹基金支付的最高限额称为________。

4.简答题

简述医疗保险个人账户和统筹账户的区别。

简述医保报销的基本流程。

5.案例分析题

张先生参加了医疗保险，最近因患阑尾炎住院治疗，共花费3万元。请问张先生可以通过哪些途径进行医保报销？报销金额如何计算？

答案部分

1.选择题

A.基础医疗保险基金和个人账户基金

D.美容整形费用

2.判断题

错误。医疗保险个人账户资金仅限于本人使用，不得用于支付家庭成员的医疗费用。

正确。参保人员在异地就医时，必须先办理异地就医备案手续。

3.填空题

社会统筹与个人账户相结合

封顶线（或统筹基金最高支付限额）

4.简答题

个人账户：主要用于支付参保人员的门诊费用、药品费用等，资金来源于个人缴费。统筹账户：主要用于支付参保人员的住院治疗费用，资金来源于单位和个人缴费。

医保报销流程：1）参保人员持医保卡到定点医疗机构就诊；2）医疗机构出具费用清单；3）参保人员到医保局办理报销手续；4）医保局审核报销材料，并支付报销金额。

5.案例分析题

张先生可以通过以下途径进行医保报销：1）直接在医院结算窗口办理报销；2）通过医保APP或网站进行线上报销。报销金额计算：首先扣除起付线，然后根据报销比例计算统筹基金支付金额，剩余部分由个人承担。具体金额需根据当地医保政策进行计算。